编辑：ddayh.cn
侯某，女，52岁，2019年3月21号。
患者全身怕冷，伴有疼痛十多年，加重一个星期听人介绍来就诊。现症如下：高个子，面白，体胖，说话声音洪亮。全身怕冷，伴有全身疼痛，不出汗，不发热，流清鼻涕，咳嗽，咽喉有痰，不容易咳出来，声音嘶哑，咽喉疼痛，不气紧，舌质白，舌苔白，有齿痕，口干，想喝水，喝水不能解渴，口腔异味感觉，吃饭正常，大便不好解，不成形，脉沉关浮滑，寸脉沉弱。分析：怕冷，不出汗，流鼻涕，太阳表实证；咽喉有痰，不容易咳出来，生音嘶哑，舌质白，舌苔白，牙痕，大便秘，大便稀溏，寸关浮滑，太阴痰湿水饮，总的辩证为太阳表实太阴痰湿水饮证，药物如下：生麻黄10克，桂枝30克，白芷20克，生姜20克，葱白4根，生半夏30克，厚朴30克，茯苓30克，紫苏叶20克（后下）桔梗20克，旋复花20克，炒白芍20克。生半夏淘洗六次，打破，加生姜先煮一个小时，然后加其他药物再次煮五十分钟，分4次喝完。3剂。
3月26号来二诊，流鼻涕消失，怕冷减轻，咳嗽减轻，声音嘶哑好转，口腔异物消失，怕冷，身痛，跳痛，大便不好解。药已经对症，加白术解决大便秘的问题，大便秘，大便稀溏，水饮不化而成，药物如下：生麻黄12克，桂枝30克，白芷20克，生姜20克，葱白4条，炒苍术20克，生半夏30克，厚朴30克，紫苏叶20克，茯苓40克，炙甘草6克。4剂。
4月1号来三诊，怕冷，身痛，大便秘都进一步减轻，在二诊基础上加炮附片10克。
后记：患者吃完三诊后，感觉效果满意，临床症状减轻非常多而停药。
?点评：这个患者病情简单，辩证简单，可以用的方证多，比如小青龙加半夏厚朴汤，葛根汤加半夏厚朴汤等等；我本着广义经方的原则，选用五积散加减同样取得了好的效果，五积散本来就含有半夏厚朴汤，同时用麻黄汤和桂枝汤来解表，患者本来水饮重，所以我去掉了五积散里面的芍药，用麻黄，桂枝，生姜，葱白，紫苏叶来解表的病邪；用半夏厚朴汤加半夏汤及散桔梗甘草汤，以及后来的苓桂术汤，来解决在里的（太阴）痰湿水饮，这就是广义经方的态度，葛根汤，小青龙大体看似适合，其实没有五积散这样丝丝入口。
本文转载自http://www.360doc.com/userhome/15512571
热门中医内科