健康知识库

【临床新用】 　　　　　　　　

一、 桂枝去芍药加附子汤减生姜易干姜，加人参15g(单煎对入)，山萸肉30g，用治心阳虚衰之体。　　　

心阳虚衰，气阴易脱，汗出肢冷，脉散或微细，法当益气复脉，回阳救逆。方取桂枝去芍药加附子汤，生姜易干姜。其实，该方中含有四逆、参附之义，加山萸肉者宜量大，不得＜30g，充分发挥敛汗，固脱益阴的作用，若与阳刚之品相合，互得益彰。 　　　　　　　　

例：患者，男，63岁。患冠心病多年，素体肥胖，血脂过高。突然晨发，随即面白唇淡，额出冷汗，手足欠温，憋闷心慌，按脉微细，至数不齐。听诊：心音低钝，心搏无力，心律失常。测血压：60/40　mmHg。心电示：心梗缺血。初诊：心源性休克。辨证：心阳暴脱，脉律不整。治法：温阳复脉，益气固脱。方药：桂枝去芍药加附子汤加减。桂枝15g，炙甘草30g，炮附子18g，人参20g(单煎对入)，干姜15g，麦冬30g，五味子12g，丹参30g，大枣12枚(擘)。水煎取汁400ml，分4次服，日3夜1服。药服3剂，血压脉搏接近正常，继服3剂，病情稳定。冠心病的常规治疗，仍按前法进行。 　　　　　　　　

二、桂枝去芍药加附子汤配羌活、独活各15g，川芎12g，细辛5g，治寒袭肌表之肢体冷痛。风寒袭表，肢节冷痛，脉络瘀阻，痹而不通。治当温经散寒，祛风止痛。投桂枝去芍药加附子汤，再配羌、独活、川芎、细辛，辛散表寒，温经止痛。之所以去芍药，虑其酸寒恋邪，与寒湿痹不利，当以威灵仙代之为佳。 　　　　　　　　

例：患者，女，22岁。于秋末冬初，田间浇灌，忽然北风骤起，气温剧降，寒风袭表，周身寒战。夜半时分，头疼身痛，肢节疼痛，恶寒无汗，四肢拘急，屈伸不利。证属风寒痹阻经络，气血运行不畅，拟疏风和营，温经通络法，方投桂枝去芍药加附子汤增味。桂枝15g，甘草12g，生姜30g，葱白3寸，大枣6枚，细辛6g，羌活15g，独活12g，防风15g，秦艽15g，川芎15g，制附子12g，威灵仙18g。水煎早晚温服。复诊：药服1剂，当夜周身微微汗出，畏寒解。继服二三剂，肢节疼痛减缓，活动自如。续服3剂，病痛若失。 　　　　　　　　

三、桂枝去芍药加附子汤配蜀椒12g，吴茱萸10g，党参18g，半夏12g，厚朴15g，治疗中阳不振，冷饮蓄胃，引发脘胀冷痛呕逆症。冷饮蓄胃，寒伤中阳，脘腹疼痛，呕吐清水，四肢欠温，唇白舌淡，脉象弦缓。方取桂枝去芍药加附子汤，义在温阳散寒；加川椒者，杀虫止痛；佐吴茱萸9g，半夏10g，化饮止呕；生姜量宜大，最少不可＜40g，降浊力彰；党参15g，甘草10g，大枣6枚，益气健中；诸药和用，共奏寒驱饮散，痛休呕止之效。 　　　　　　　　

四、桂枝去芍药加附子汤配麻黄6g，细辛5g，半夏15g，茯苓40g，治疗肺寒喘咳，饮凌心悸，口吐痰涎等症。肺寒喘咳，饮凌心肺，倚息难卧，目为脱状，身冷畏寒，呕吐痰涎，此乃寒饮袭肺，阳虚饮停证，方投桂枝去芍药加附子汤，须配伍麻黄5g，细辛4g，半夏12g，温肺启闭，饮喘得缓。方中选用桂枝、生姜、茯苓、甘草等，取“温药和之”之义；心气不足，当加人参1Og(另煎对入)；喘息难卧，佐苏子12g，地龙15g，白果9g；痰多面肿，配桑皮30g，石韦20g，椒目10g，效果明显。