健康知识库

2010年的一天，一个广东的朋友电话向我求诊，述说自己近一个月睡眠不好，反复口腔溃疡,口臭口苦，饮食无味，目赤，二便正常，食量正常，舌苔较平时厚，舌淡红，脉不详。这哥们体型壮胖，工作吃苦耐劳，饭量也大。我当时据证处以甘草泻心汤加石膏栀子两剂，朋友服药后告知口腔溃疡、口苦口臭、目赤等症状明显减轻，睡眠也有所好转。但他又向我说起他的一个新病：三天前他和朋友去打篮球，第二天觉得右大腿内侧腹股沟处出现酸痛不适，痛感不甚明显，但延至昨天症状越来越严重，以致上下楼梯患处酸痛明显，亦不能做大幅度屈伸，更让他紧张害怕的是当坐下时右腿根本无法抬起，必须要完全靠双手托住才能抬起。患处用热毛巾敷后不适感会减轻。其他地方没有不适。我也是第一次遇到这种病，甚是奇怪。患者的表现不像是运动伤，亦不像痿证，也不像风湿性疾病。思来想去脑子里浮现的是甘草附子汤和芍药甘草汤。二方中皆含有芍药、甘草。第一因为患者患处屈伸不利，第二因为患处酸痛痿软类似于血痹的“身体不仁”表现，这两个方面符合芍药的主治证。《神农本草经》对芍药的描述：“芍药，味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”当时考虑广东气候潮湿，加上患者病起于运动出汗后，且患处得热则舒，会不会有寒湿在里，犹豫是否用甘草附子汤，但是后来想我从未单独使用过芍药甘草汤，何不试试观察一下此方疗效呢？于是决定使用芍药甘草汤原方：白芍30克? 赤芍30克? 甘草15克，两剂水煎服。患者服一剂药以后便能抬起右腿，仅剩轻微疼痛，两剂服完以后诸症如失，得于治愈。

按：芍药甘草汤在《伤寒论》中主治“脚挛急”，而芍药一药仲景多用于治疗如“腹中急痛”，“心下急”等各种痉挛性疼痛症状，这种功效后世本草书将其归纳为“缓急止痛”或“柔肝止痛”等概念。而此案中患者主要表现为大腿无力抬举及酸痛不适，是否可以看作是“脚挛急”的表现？《神农本草经》对芍药的功效描述“主邪气腹痛，止痛”，当是指芍药能缓解痉挛而止痛。又言“除血痹” 。痹者闭也，不通也。仲景对血痹的描述是“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。” 个人认为身体关节的活动不利也类同于身体不仁，且治疗血痹的黄芪桂枝五物汤里本身就含有芍药。而血痹得除，血络得通，则挛急自除。后来看到赵明锐的《经方发挥》两则用芍药甘草汤治疗痿证的案例，可谓心有戚戚！??