健康知识库

有一年，我和刘渡舟老师，带着我们的工农兵学员，在北京京西门头沟矿区开门办学。我说开门办学的这句话，现在的同学可能不太明白这是怎么回事，那个时候，我们上课就是到乡下去上，到基层去上，是这么一种形式。

我们经常送医送药到矿工的家里，有一家矿工的年青的媳妇坐月子，生完小孩二十天，发烧十天，身上疼痛十天，我们到家里给她看病，当然我们就想到是气血两虚，肌肤失养，所以开始我给她用八珍汤，吃了三付，没效果，还是疼，后来又用人参养荣汤，还是没效果。

我和刘渡舟老师住一个房间，我说，刘老，我遇到一个产后身痛的病人，我用补气养血的方法，怎么没有效啊，她又没有感冒的症状。

他说，你用的什么方子，我说，八珍汤我用过了，人参养荣汤我也用过了。

他说，你应当用《伤寒论》中的方子桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，这张方子是在桂枝汤里加重芍药的用量来养血柔筋止痛，加重生姜的用量来引药达表，另外加人参来益气。

那么我在开这个方子的时候，产妇在产后出汗很多，一动就冒汗，我心想生姜不能多用，更何况生姜很辣，因为我吃饭的时候特别讨厌生姜，我就想到别人也讨厌，所以生姜我用了三小片，其它的药还是正常的，吃了三付，还没效果。

我说，老师，您告诉我的那个新加汤，我给病人用了，我给人家看了九天了，人家身疼已经十天，现在又是九天，都二十天了，身痛不能缓解，吃了您的那个方还没效。

（他说）你把方子拿来我看看，我就把方子给他看。 老师说，生姜三片，多大三片，我说，三小片。 他说，为什么这么少。 我说，她产后出汗这么多，我不敢给她用辛散的，更何况生姜太辣。老师说，你知道新加汤中用生姜的意义吗？ 我说，它还是引药达表吗？ （他说）你用这么点药怎么能够引药达表。 我说，她还出汗呢。 他说，你现在不是在用补气养血的药吗？（生姜）引药达表（但量小），她就不会发汗，它是补益肌表的气血来营养肌肤，治疗身痛的。 我说，那生姜用多少，他说，用15 克，你直接写清楚15 克，称完了让她切片。 我说，老师，会不会太辣？ （他说）你是给她做饭呢，还是给她配药？ 所以老师经常批评我，因为我每次开药的时候都会考虑到这药的口味如何，药的口感如何。 不过到今天还是这个观念，总觉得给病人吃得这个药不能太难吃，本来得病就是一种痛苦，尽管说“良药苦口利于病”，但是我们还是要注意它的品味和口感。所以有一个药我从来不用，那就是五灵脂。你说它的疗效有多少，我说“难以肯定”，你给他煮出来的药汤又臊又臭，让病人喝一种动物的粪便，我在心里面接受不了。

好，我们还回来说这件事情，用完15 克生姜以后，病人吃完了，汗并没有多，吃了二付身痛减轻，吃了三付身痛好了。

回来我说，刘老，那个病人好了。

他说，是啊，你看这个方子，你就是把生姜按照原来的剂量比例用它就有疗效。

我说，老师，我用人参养荣汤，八珍汤并没有错啊。

他说，你养内脏的气血是没有错的，她现在是气血不足，肌肤失养，它不能引药达表，所以治不了身痛。

桂枝新加汤证(腰背痛)

张某，男，28岁，农民。腰背疼痛半年余，时轻时重，轻时尚可轻微活动，重时俯仰转侧受限，咳嗽吸气引痛。

乡医院以腰为肾府、劳则加剧为虚，予以补肾壮腰；或以行速善变。痛处走窜为风，予以独活寄生汤，皆无效应。

近复痛甚，遂进城来诊。

望其痛苦形躯。活动不灵，舌质淡红，苔白微腻。询知时发热，自汗出，腰背恶风，左腿酸困发冷，饮食、二便正常。触之腰背肌肉挛急，不肿不红。诊得脉象弦缓无力。

综观脉症，为太阳病中风，营卫不和，正气虚弱证也。

咳嗽引痛者，乃经脉肌肉失养之挛急症也。《伤寒论》云：“太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。”又云：“发汗后。身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”所谓“发汗后”，系指发汗过多，气阴损伤也。“身疼痛，脉沉迟”，乃经脉失充、肌肉失养也。

本案病前虽未经发汗，脉亦不见沉迟，然与无力而缓相近，同属正气不足。故拟桂枝新加汤治之：

桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参15g 生姜10片红枣6枚二剂

二诊：腰痛止，恶寒，汗出亦减，腿仍酸困，脉舌如前，原方再服二剂。

按：或问桂枝新加汤、独活寄生汤皆为补气血、祛风寒之方，且独活寄生汤阵容强大，何以一效一不效?曰：独活寄生汤为补气血、益肝肾、治风寒湿痹之方。证之临床，并无发热、汗出、恶风、脉缓之表虚证。桂枝新加汤证属中风表虚，病机为营卫不和，气阴损伤。调和营卫，补益气阴，非独活寄生汤所宜。

桂枝新加汤证，虽属中风表虚证，然虚象不著，发热、恶风、汗出亦表现轻微。病者多不作主症陈述，只有详细询问，或腹诊时腹壁湿润粘手可知。至于脉象，迟、缓、细、弱皆可见。

桂枝新加汤证（足跟痛）

常某，男，33岁，忻州运输公司车队文书。曾苦失眠六年，余用桂枝加龙牡汤治愈。近因参加篮球比赛，运动激烈，当晚便足跟痛，并出现下肢水肿，腰脊酸困。拍X线片未见骨质损害。某医按肾虚治疗三月余，服药近百剂，水肿消失，然足跟疼痛，腰脊酸困毫不见轻，且同房后明显加剧。遂复来就诊。

足跟疼痛，腰脊酸楚，劳则加剧，休息可缓，肾虚之症也。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“督脉发源肾经过，三阴虚热足跟痛。”补肾一法，固非朝夕可望获益，然滋填三月，总应少效。其效不显者，必有伏因也。观形察舌，无特殊异常。饮食二便，亦如昔日。诊其脉，细缓无力。触其腹，腹肌挛急，皮肤湿润，汗出津津。余问：“常发热汗出乎?恶寒乎?”答曰：“然。”至此，太阳病中风，营卫不和，外邪未净之证，已昭然若揭。前医药证不符，故屡补而终无效也。《灵枢·经筋》云：“足太阳之筋，起于足小指，上结于踝，斜上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟……上结于臀，上夹脊上项。’’其为病，“跟肿痛，脊反折。”今太阳表虚，气阴虚损，筋脉失养，是以足跟痛，腰脊困。治当调和营卫，补气益阴。拟桂枝新加汤以试。

桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参15g 生姜10片红枣5枚

二剂后症状见轻，连服六剂，足跟疼痛，腰脊酸楚尽失。

李映淮老师评语：足跟痛多见于肾虚、湿热下注。营卫不和引起者，甚为少见。用桂枝新加汤治愈，可见异想亦可天开。