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读：“B超”是物理学的一大发明和进步，也是医学检查和诊断的重要辅助手段之一。在平时的查体中，也大部分会有“B超”这个项目。那么，“B超”结果可以揭示哪些妇科问题，又应如何选方用药呢，且看正文~

中医妇科病的诊治同其他疾病一样，亦需要辨证与辨病相结合。根据妇科临床特点应用“B型超声显像法”（以下简称“B超”），在协助明确诊断疾病、类证鉴别、制定治则治法、选择方剂、应用药物等方面均有指导作用。

?（一）月经病

1.崩漏

协助诊断功能性出血、子宫肿瘤（主要指良性瘤）。前者常规辨证施治，后者除辨证用药外，应加软坚散结药方可获效。

?2.月经过少或闭经

B超见子宫小或内膜薄为虚证，多属肾阳虚，选用益气养血或补肾法，方用右归饮合四物汤加减，如B超所见子宫较正常者大或内膜较厚为实证，属于血瘀，以活血祛瘀促使子宫内膜剥脱，选用桃红四物汤加减。?

3.痛经

临床上痛经主要是气滞血瘀及寒湿凝滞。如无器质性病变，治则活血祛瘀，理气止痛，方选膈下逐瘀汤或加味乌药散加减；或活血祛瘀，温经攻寒，方选少腹逐瘀汤或温经汤加减。如果为器质性病变，B超示子宫内膜异位症和部分子宫肌瘤患者，除辨证施治，另加软坚散结药方能收效。

（二）带下病证

1.急性盆腔炎

症见少腹刺痛连及腰骶部痛，白带增多色黄有味，口干不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。B超可见子宫直肠陷窝有暗区。辨证为湿热下注，治宜活血祛瘀，清利湿热，方选桃红四物汤合五味消毒饮加减。?

2.子宫肌瘤

常见子宫黏膜下肌瘤，对未脱出子宫颈口的黏膜下肌瘤，妇科检查难以确诊，B超可见宫腔内有强光团。方药中除用活血化瘀、清利湿热药外，还应加软坚散结药。

?（三）妊娠病证

1.妊娠腹痛

B超可确定宫内妊娠还是宫外妊娠。宫内妊娠为先兆流产，保胎处理；宫外妊娠属中医学少腹血瘀证。出血少者B超见子宫直肠窝有少量片状暗区，治宜活血祛瘀杀胚。出血多时，B超见整个盆腔甚至腹腔均为暗区，且常一侧附件区探及包块，除上述治疗外，必要时手术。

?2.胎漏、胎动不安

二者均为先兆流产。B超可协助诊断胎元是否存活，如果停经月份与子宫大小相符，宫腔内可见妊娠囊，或探及原始心管搏动（最早出现于妊娠第5周）。这是妊娠的证据，用药保胎的根据。

?3.滑治

若见于中期妊娠者，B超见子宫内松弛，证为气虚胎失固摄，治宜益气升提，固肾安胎，方选补中益气汤合寿胎丸加减。

（四）产后病证

1.恶露不绝

B超仅见子宫大、宫腔无残留者为子宫复旧不全，属于虚证，用补气摄血法即可，方选补中益气汤加减。如果B超见子宫大且宫腔内有残留者，属实证，方选生化汤加减。

?2.产后腹痛

产后腹痛可见于急性盆腔炎和宫腔内残留两种情况，两者可以单独存在，也可以同时存在。如B超见子宫恢复正常，宫腔内无残留，子宫直肠窝有暗区，为急性盆腔炎，中医学属于血热互结，重用清热解毒药佐以活血祛瘀药，方选五味消毒饮合生化汤加减。如B超为宫腔残留，重用活用祛瘀药佐以清热解毒药，方选生化汤合五味消毒饮加减。若二者同时存在，则活血祛瘀、清热解毒并用，方选用生化汤合五味消毒饮加减。

?（五）妇科杂病

1.不孕症

B超观察子宫发育和卵泡发育及有无排卵。子宫发育小，常见于肾阳虚或气血两虚者，治宜益肾养血助孕，方选右归饮四物汤加减。B超见卵泡发育欠佳，属于肾阴虚，宜重补肾阴促使卵泡发育，方选左归饮加减。B超见卵泡增大，但不破裂，无排卵，此时属阴阳交接，应在补肾阴的基础上加补肾阳的药，此谓之阳中求阴，另加活血化瘀药促使卵泡裂排卵，方选归肾丸合桃红四物汤加减。

?2.癥瘕

临床常见于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、炎性包块，证属血瘀，治宜活血祛瘀、软坚散结，方选大黄虫丸合消瘰丸加减。卵巢肿瘤应行手术治疗。

?（六）计划生育

B超能直接观察宫内避孕器的位置及形态以指导临床。宫内避孕器合阴道流血者，若宫内避孕器的位置形态正常，则流血并非完全是宫内避孕器的副作用，治疗根据四诊辨证施治用药；若B超见宫内避孕器位置或形态有异常者，则阴道流血可能为宫内避孕器的副作用，应取器观察。

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