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痤疮的病因病机

历代文献中记载痤疮的病名有“疱、酒鼓、鼓、粉刺、面粉渣、肺风粉刺”等不同的称谓。但痤疮的病因病机所论不多，仅以外邪、湿聚、血热立论。如《素问.生气通天论》云：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”又云：“汗出见湿，乃生痤痱。”指出本病由于寒邪、热邪、风邪，湿邪郁于肌表，闭阻经络，脂凝邪聚而成痤。《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》曰：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外。”《外科大成·肺风酒刺》亦云：“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也。”认为风热之邪侵入体内，或素体血热，或嗜食辛辣、肥甘，助生内热，日久累及血分，而成血热郁滞，于是发为痤疮。近年来，中医从传统的风热、肺热、血热发病理论基础上，提出了血瘀、湿热、痰结、肾虚等观点。禤国维认为痤疮的发病多为肾之阴阳失调，阴虚火旺，或肺胃虚热郁滞，上攻头面而成。朱仁康将囊肿型痤疮分为2型，肺风型以清理肺胃积热为主，痰瘀型以活血化瘀，消痰软坚。王琦认为痤疮患者多正值青年气血旺盛，加之阳热偏盛，湿易与热相结，郁于体表而发；或是饮食、生活起居不调助长湿热内生，循经上行，发于面部导致痤疮的发生，提出从湿热体质论治痤疮。刘庆帮则认为在痤疮的发病过程中，“火热”始终是一个基本因素，临床上将痤疮之“火热证”分为“心火上炎证、肝郁化火证、胃火亢盛证、湿热郁滞证、气虚发热证、阴虚阳浮证、上热下寒证、阳郁伏火证、瘀热互结证”等基本证型。霍晓玲等提出“郁”乃痤疮发病的根本病机；通过局部和整体辨证，辨明形成“郁”之病机，从皮损辨别标郁，从整体辨别本郁，辨明标本，分型论治[1]。

赵云芳认为肺热壅盛，腠理郁闭是痤疮的主要病机；艾儒棣则认为肺胃热盛是痤疮的主要病机，无论何种原因引起的痤疮，均有肺胃热盛的病理基础；肝、肾亦与痤疮的发病关系密切。程桂英认为从经络辨证的角度来看，肝经有分支循行至面颊、口周、前额，肝上注于肺，二者相通，肺经之病与肝经之病相互影响，痤疮的发生发展与肝密切相关；另一方面，中医素有“肝肾同源”之说，肝肾阴阳，息息相通，相互制约，协调平衡。有医家认为，痤疮的内在病因以肾阴不足为主; 《女科撮要》曰: “十二经脉，三百十五络，其血气皆上注于面”，可见颜面与冲任经脉的关系密切。烟建华提出对于临床两乳胀痛，痤疮于经期加重，行经后减轻，烦躁易怒的痤疮患者，其病因主要与肝经郁热、冲任失调有关; 另外有学者提出在任何一种类型的痤疮中都存在不同程度的血瘀[2]。

痤疮的中医药治疗

1、内治法：应根据发病时间长短，皮损形态等不同表现分型论治，随证加减。肺经风热证：皮损以红色或肤色丘疹、粉刺为主，或有痒痛，小便黄，大便秘结，口干；舌质红，苔薄黄，脉浮数，相当于痤疮分级中的Ⅰ、Ⅱ级。应疏风宣肺，清热散结，方药为枇杷清肺饮或泻白散加减，中成药可选栀子金花丸等。脾胃湿热证：皮损以红色丘疹、脓疱为主，有疼痛，面部、胸背部皮肤油腻；可伴口臭、口苦，纳呆，便溏或粘滞不爽或便秘，尿黄；舌红苔黄腻，脉滑或弦，相当于痤疮分级中的Ⅱ、Ⅲ级。治法应清热利湿，通腑解毒，方药为茵陈蒿汤或芩连平胃散加减。便秘者可选用中成药连翘败毒丸、防风通圣丸等；便溏者可选用中成药香连丸、参苓白术散等。痰瘀凝结证：皮损以结节及囊肿为主，颜色暗红，也可见脓疱，日久不愈；可有纳呆、便溏，舌质淡暗或有瘀点，脉沉涩，相当于痤疮分级中的Ⅳ级。治法应活血化瘀，化痰散结，方药为海藻玉壶汤或桃红四物汤合二陈汤加减，中成药可选丹参酮胶囊、大黄蛰虫丸、化瘀散结丸、当归苦参丸等。冲任不调证：皮损好发于额、眉间或两颊，在月经前增多加重，月经后减少减轻，伴有月经不调，经前心烦易怒，乳房胀痛，平素性情急躁；舌质淡红苔薄，脉沉弦或脉涩，相当于有高雄激素水平表现的女性痤疮。治法应调和冲任、理气活血，方药为逍遥散或二仙汤合知柏地黄丸加减，中成药可选用逍遥丸、知柏地黄丸、左归丸、六味地黄丸等。

2、外治法：中药湿敷：马齿苋、紫花地丁、黄柏等水煎湿敷，每日2次，每次20min，用于炎性丘疹、脓疱皮损，起到清热解毒，减轻炎症的作用。中药面膜：颠倒散（大黄、硫磺等量研细末），用水或蜂蜜调成稀糊状，涂于皮损处，30min后清水洗净，每晚1次。用于炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿皮损，起到破瘀活血，清热散结的作用[3]。

痤疮的中医治疗特色[4]

1、从风论治：《黄帝内经》云：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”；《石室秘录》云：“粉刺之症，乃肺热而风吹之”；《儒门事亲》《外治寿世方》中有“风刺”的记载。因此古代医家注重从风治疗本病。从风论治又分为风热和风寒，疏散风寒常用防风、白芷、荆芥等。发散风热常用的药用有菊花、薄荷、蝉蜕、牛蒡子等。菊花，《纲目拾遗》云：“专入阳分。治诸风头眩，解酒毒疔肿。”薄荷，《本草纲目》云：“利咽喉、口齿诸病。治瘰疬，疮疥，风瘙瘾疹。”蝉蜕，《本草纲目》云：“治头风眩运，皮肤风热，痘疹作痒，破伤风及疗肿毒疮，大人失音，小儿噤风天吊，惊哭夜啼，阴肿。”牛蒡子，《本草纲目》云：“消斑疹毒。”这些都是古代医家治疗痤疮及皮肤病的常用药。

2、从肺论治：主证为肺经风热，手太阴肺经起于中焦而上行过胸，肺经有热，则循经上熏，壅于胸面，故胸面生疹。《医宗金鉴·外科心法要决》云：“肺风粉刺，此症由肺经血热而成”。临床见颜面、胸背散在红粟，色淡红或鲜红色，或伴痒痛，舌红苔薄黄，脉浮数。治宜清肺散热，主要药物：黄芩、桑白皮、枇杷叶、甘草、栀子、连翘、金银花、黄连、白花蛇舌草、生地、丹皮等。使用频次最高为黄芩、桑白皮和枇杷叶。枇杷叶，苦，微寒。归肺，胃经，具有清肺经风热，降逆止咳之功。《食疗本草》云：“枇杷叶，煮汁饮，主渴疾，治肺气热嗽及肺风疮，胸、面上疮”；《本草再新》云：“枇杷叶，清肺气，降肺火，止咳化痰，止吐血呛血，治痈痪热毒”。黄芩，苦，寒。归肺、胆、脾、大肠、小肠经。有清热燥湿，泻火解毒，止血安胎之功。《日华子本草》云：“黄芩，下气，主天行热疾，疗疮，排脓”；《神农本经》云：“黄芩，主诸热黄疽，肠僻，泄利，逐水，下血闭，(治)恶疮，疽蚀，火疡”。临床上这些用药均为各代医家常用的清肺热之药。

3、从脾胃论治：主证为胃肠湿热、脾虚湿热及肺胃湿热，足阳明胃经起于颜面而下行过胸，胃经积热，则循经上行，滞于胸面，而生痤疮。临床见皮疹红肿疼痛，或有脓疱，伴见口臭，大便黏滞不爽，纳呆，尿黄。舌红苔黄腻，脉滑数等。主要药物有黄芩、栀子、茵陈、黄连、大黄、薏苡仁、甘草、桑白皮、连翘、金银花、蒲公英、生地等。黄芩，《别录》云：“疗痰热，胃中热”；《日华子本草》云：“下气，主天行热疾，疔疮，排脓”。栀子，《本经》云：“主五内邪气，胃中热气，面赤，酒疱皶鼻，白癞，赤癞，疮疡。”茵陈清湿热。黄连，《别录》云：“调胃厚肠，益胆，疗口疮”。大黄，《别录》云：“除痰实，肠间结热”。

4、从肝和冲任论治：主证为肝经郁热、冲任失调，临床症状主要是伴有痛经、月经不调等症。主要药物有益母草、香附、当归、柴胡、白芍、红花、丹参、女贞子等。益母草，《纲目》云：“活血，破血，调经，解毒”。香附，《滇南本草》云：“调血中之气，开郁，宽中”。当归，《雷公炮制药性解》云：“入心、肝、肺三经”；李杲：“当归梢，主癥癖，破恶血，并产后恶血上冲，去诸疮疡肿结”。柴胡，《本草再新》云：“入心、肝、脾三经”，和解表里，疏肝。白芍，《日华子本草》云：“治风补痨，主女人一切病”，养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗，主治月经不调。

参考文献：

[1]黄云，李丽琼.痤疮的病因病机及中医治疗进展[J].云南中医中药杂志，2014，35(06)：83-86.?

[2]郭潋,李咏梅.痤疮的中医药治疗研究述评[J].中医学报,2012,27(06):759-761.

[3]项蕾红.中国痤疮治疗指南(2014修订版)[J].临床皮肤科杂志，2015，44(01)：52-57.

[4]顾炜，张小卿，吴景东.从中医病因病机与常用药探讨痤疮的中医治疗特色[J].辽宁中医杂志，2016，43(04)：739-742.