健康知识库

“气反”一词，见于医籍记载的，首推《素问·五常政大论》。

气是病气（即病理），反是相反，意思是内在的病理变化与外在的症状表现不一致。

《五常政大论》主要是论述五运有政令之常，也有其变，进而说明疾病的发生发展，有其普遍规律，也有其特殊情况。因此，在治法上就不可守成不变。

“气反”在这里提出，是说明疾病的发生有这样一种异常现象。

为什么会发生“气反”？

要理解这个问题，首先必须从祖国医学的整体观念着眼。

人体是一个完整的有机体，各脏腑器官都是相互影响、相互联系的，而各脏腑器官之间的相互联系，又是借经络作为通路。

如果某一脏腑器官或某一经络发生病变，必然影响到其他脏腑经络。

另一方面，全身脏腑经络、器官组织的功能活动和它们之间的功能协调，还要依赖于气的生化作用（即气化）。

气的分布是全身无处不到，气之所到都有气化作用。同时，气和血又是相互并行的，气行血亦行，血虚气亦虚。

这样，就产生了病变在甲的脏腑经络、器官组织，而症状却表现在乙的脏腑经络、器官组织上。如张景岳所说的：“气反者，本在此而标在彼也”。

所谓本，即指病变的脏腑经络、器官组织，标即指症状表现或病理变化所能影响到的部位。

古人根据人体在病理变化上这一特点，发现这种气反病变，采取从疾病相反的部位去施治，往往能够取得较快的满意的疗效。

因此，在长期的临床实践中，又创立了“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”这一治疗法则。

“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”这个治则，在中医临床上是经常用到的。

兹仅就个人的实践体会，略举一二。

1

病在上，取之下

头巅疼痛，伴见呕吐冷沫清涎，我通常用吴茱萸汤而获效。这个汤方的适应证，《伤寒论》早就说得很清楚。中医界同志应用此方治愈此病，也并非罕见。

本证因胃虚肝逆，浊阴上犯清阳，所以用泄肝和胃的吴茱萸汤能够获效。

也有头痛如劈，特以前额为甚，舌苔黄，面红赤，脉洪大或弦数，我喜欢用黄连解毒汤加减。

因前额为阳明经脉所循部位，这是胃肠积热，热毒随经上攻，所以须泻其热，患者每因大便畅通，头痛随之消失。这个方法，中医习惯上称为“釜底抽薪”。

不久前，我曾治两例失眠患者，都自觉头晕，头前两侧疼痛，与小柴胡汤合蒿芩清胆汤加减，服药十余剂后，均感睡眠显著好转，头痛消失，头晕减轻。

采用这两方的理论根据是，头前两侧乃胆经所循行部位，肝胆相表里。由于肝阳上亢，挟胆火上逆，故发生头晕失眠之证，因此采用了疏肝清胆的小柴胡汤和蒿芩清胆汤加减。

可见同一头痛，因发病部位所属经络不同，故治法各异。

但头痛分别用疏肝和胃、泻胃火和疏肝清胆方法，又都属上病下取范围。

头眩、头晕多属肝阳、肝火病，而肝阳肝火上亢，又多因水不涵木所致，所以治疗眩晕，常采取滋肾平肝或柔肝清阳办法；

也有头眩头晕是因痰浊、湿邪、水气上干所致。

由于痰浊的，其人多挟咳嗽痰多而粘腻，我喜欢用温胆汤之类，除其胸中浊痰，痰去则眩晕自愈。

由于湿邪的，其人多兼见头胀，四肢酸楚，倦怠，舌苔白垢，我常以不换金正气散，加些渗淡利湿之品，湿邪一去，眩晕可安。

由于水气上逆的，多伴见心悸，小便不利，我最喜用真武汤以鼓舞肾阳而利水，水气一除，眩晕心悸每随之消失。

以上种种，又都是上病下取之法。

突然大吐血、一般止血药难以获效之时，我常用三黄泻心汤，然则加栀子、黄柏，每多奏功，但应用三黄泻心汤治大吐血，必须是内火炽盛，迫血上行之证，才能有效。

方中大黄泻胃火，黄连泻心火，黄芩泻肺火，然则加栀子泻三焦火，黄柏泻命门火。

鼻衄不止，或高热不退，用黄土捣盐敷于足底（涌泉穴），常见奇效。

因黄土、食盐均有泻热凉血作用，敷于足底，能引热下行。

以上用三黄泻心汤治大吐血，黄土捣盐敷足底止衄退热，同样是基于“釜底抽薪”的道理。

至于七窍为病，通常联系七窍与脏腑的关系而治其所属脏腑，如目病治肝，鼻病治肺，耳病治肾……更是中医临床家所共同习用的，就不多例举了。

2

病在下，取之上

大便秘结，常采用枇杷叶、杏仁、桔梗之类，肃肺而通大肠；

遗溺、便失禁或小便癃闭、淋浊，以及脱肛、子宫下垂等，由于气虚下陷者，都可用补中益气方法以升提中气；

肺热叶焦的两足痿痹，往往泻上中二焦肺胃之火。

这些下病上取方法，中医界同志都很熟悉，毋庸赘述。

笔者治疗大便秘结，伴见胃脘疼痛及胸中懊憹者，每用栀子豉汤而获效。

采用这个汤方的理论根据是，下焦受约于上焦，今下见便秘，中见胃脘痛，上见胸中懊憹，这是三焦气化失司，故升其上焦，使上焦得通，津液得下，胃气因行，不用泻下药而大便可通。

忽然小便不通，我常用软纸搓成小纸钉，嘱病者闭起眼睛，出其不意，将纸钉刺入病者鼻孔，令其打喷嚏，常能奏效。

此法看起来很庸俗，其实细揣其理是有根据的。

因小便不通，多缘膀胱气化不行，而膀胱气化受制于肺，肺气通于鼻，突然打喷嚏，肺气得开，膀胱气化因而畅通。

朱丹溪说：“譬如滴水之器，上窍闭则下窍无从泻通，必上窍开而下窍之水出焉”，朱氏是用吐法，我是用取嚏法，方法虽有不同，而道理则一。

突然小便不通，阴茎肿胀呈螺旋形，发病急骤，常危及生命。

我常教患者用地棉根一小团捣成丸，敷于印堂穴，约过两小时，小便每获通利。

地棉根即芫花根，为逐水峻药。印堂穴，督脉循行于此，会足阳明经脉，旁纳手太阳、足太阳经气。地棉根敷于此，能借经脉通周身阳气而利小肠、膀胱。

新近治疗一个女病者，怀妊两个月，突患下肢痿痹。

曾经注射过安乃近、维生素B12等，治疗一个月，症状日见增剧，卧床不起，不敢转动，动则掣痛不堪。

我认为这可能是胎气中阻，气滞血郁。若运其胎气，疏其气血，痿痹或可获愈。

遂以忍冬藤、秦艽、木瓜、萆薢通络行气，疏风利湿，川芎、绿心豆、女贞子养血安胎，加大腹皮、紫苏叶以运转胎气，连服十二剂，痹痛逐日递减，现能下床行走。

下肢痿痹，而从转运胎气、调理气血治法，这也是基于下病上取原则。

3

病在中，旁取之

中病旁取，多应用在针灸治疗上。

例如，牙痛针两侧合谷穴；胃肠病针两侧足三里穴；经漏病针两侧血海、三阴交等。

这是因经脉贯五脏而络六腑，行于上下左右，故病在中，亦可从四旁取之。

笔者因针灸治验不多、在这方面不能多举。

除了中病旁取之外，我意还可以引伸其义，试定出“旁病中取”一法。

所谓“旁”，系指脏腑以外的躯体四肢。

例如，全身水肿，因于热者，可用食盐、栀子、麝香共捣细末，敷于脐中，以疏通气化，泻火利尿，肿胀得消；因于寒者，常温灸关元、气血，以温运脾肾阳气，脾肾健运，水气可除。

不久前，我治疗一个病者，患水肿病一年，尚未大愈。现在症为大便秘结三天，口干，脉沉微缓。

我处以理中汤加味。服一剂，大便通，口中和；再剂，水肿竟渐消失。

由于病人患水肿一年许，脉沉微缓，脾虚可知。脾虚则运化失职，水谷不化津液，津液不得上奉，则口干不能下输，则便秘。故以温运脾阳主治，也可以算是“旁病中取”。

另外，有一种暴泻，泻下如水，而小便短赤至点滴俱无。

其因于暑热者，常用六一散；因于湿热者，常用四苓汤、桂苓甘露饮；湿盛者用胃苓汤。

应用这些淡渗分利方法治泻，张景岳说是“水谷分则泻自止”，我们习惯上叫做“利小便而实大便”。

按中医理论说，腑与腑本相通。小肠主化物而分清浊，大肠司传导。今湿热注于小肠，化物失司，水谷均趋大肠而为泄。

现代医学也认为，体内大部分水分是由小肠吸收，若小肠发生病变，吸收不好，水分便趋大肠下泄。

所以，“利小便而实大便”这个方法是很有道理的。

这个方法不是见泻止泻，也不能算是反治法。我说应该属“气反”范围，同时可把它归入“中病旁取”方法内。是否妥当，希同道们指正。

“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”这个治疗法则，与按疾病所在部位因势利导方法不同，而是治疗上的一种变法。所以张景岳说“其病既反，其治亦宜反”。

不过，气反和反治是有区别的。

气反，乃是一种病理现象，反治，是一种治法，这是两者的根本区分。

至于气反的治法与反治法也有不同。

气反的治法，主要是寻找实质病变部位而进行治疗；反治法，则是根据疾病的性质而采取从治方法，即寒因寒用，热因热用，通因通用，塞因塞用。

但气反治法和反治法又有一个共通处，即同样是通过疾病现象去找它的本质，不治表面现象，而治实质病变。

同时，气反的治法在某些场合下，亦含有反治的意义。

例如，由于气虚而致的便秘，应用补中益气汤，这是采取升提法，既是上病上取的气反治法，也可以说是一种塞因塞用的反治法。

又如，由于浮阳上升而致的口干、头晕、齿舌出血，应用桂、附、参、草以引火归原，既是上病下取法的气反治法，也可以说是一种热因热用的反治法。

综上所述，可见，“气反”，并非玄虚神秘之谈，而上病下取、下病上取、中病旁取这些治疗方法的运用机会，在临床上是经常遇到的。

它是在整体观念总的领导下，根据脏腑经络相互关系以及全身气化、血行相互沟通的道理，而采取的一种异于寻常的治法。

一个高明的医生，在临床上能够出奇制胜，往往是根据“气反”之说而获成功的。

王应镇说得好：“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生无耗气，遗精勿涩泄，明得个中趣，方为医中杰”，以此来说明气反的治法精神，我认为是很恰当的。

注：本文选摘自《俞长荣论伤寒》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，2009年1月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。