健康知识库

01

病源体，四时病不同。

02

凡病须认清有无外感。

03

用药有故无殒，大积大聚衰其半而止。

04

用药的贵贱考虑，治贫寒的病者应注意药品及生活。

05

医生的态度与作风：临重病无畏，必须注意设法救治；临轻病勿疏忽酿成重病。

薛按

以下数点要言，为医者必须熟读深思，按其旨运用于救死扶伤、济世救人。

其一，病源体，四时不同。外感热病，包括传染病在内，外感何邪，中医的病源体，按基本性质不同，有风、热、暑、湿、燥、寒六淫之异。淫即邪，寒为肃杀之气，寒为六淫之邪对人导致疾病灾难的象征，故仲景《伤寒论》，实为“伤邪论”，为外感热病最早的专书。

热病先其所因，一要知运气学说，更要掌握季节气候，春多风邪，夏多暑邪，长夏多湿邪，秋多燥邪，冬多寒邪，六淫为不同气候产生的不同邪气。二要因发知受，据脉证辨证求因。四时虽有风、热、暑、湿、燥、寒的偏盛，然六气一体，即每季皆同时存在风、热、寒、湿、燥的对立统一，四时皆有风，也皆存在湿，夏有避暑感寒者，冬有伏暑者，故外感六淫必须知四时不同之常，又必须达变、因发知受何邪，尚可无误。

其二，凡病须认清有无外感。仲景《伤寒杂病论》，后世整理出《伤寒论》，为外感热病专书；《金匮要略》为内伤杂病之书。中医诸子百家多继承发挥。李东垣著《内外伤辨惑论》，对内外伤详加鉴别，立法、处方、用药有异。

然有内伤杂病之人，体质多虚，尤易感受六淫之邪，往往因正气之虚极，抗邪力弱，发热多轻微，甚则不发热；风寒外束，温邪上受犯肺，咳嗽也可甚微，或者肺闭不咳。

然内伤杂病之人感受外邪，病必突然有变而加重，必须细加辨证思考一般的内伤杂病之人，如高血压而又感冒，可选桑菊饮加葛根，即使是风寒外感，一般也要避用麻黄、桂枝。慢性胃疾之人而又感冒，可选香苏饮加防风、浙贝，或用香苏饮合小柴胡汤，皆可达到既治外感，又兼顾内伤杂病。

相反外感温病之人，亦要知有无内伤杂病相杂，虽外感为新病，中医一般必先治外感，但必须尽可能顾及旧病，或不影响旧病为宜。

其三，用药有故无殒，大积大聚衰其半而止。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》:“妇人宿癥，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害…当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”历代注家多认为本条是癥胎互见之症，即宿有癥病又兼受孕，并因癥病致使孕后下血不止，故均以“有故无殒”之旨，作为使用桂枝茯苓丸化瘀消癥、既不伤母亦不损子的理论依据。

据此妇人妊娠患外感热病，只要辨证准确，如是白虎、承气汤证，不可犹豫，用之亦有故无殒。同样如见四逆汤证，也必须及时用附子之类。我在“体质有异，因人制宜”中，既论及小儿用药禁忌慎用，然亦倡有故无殒，可提高疗效，实为蒲老此论之心悟所得。

大积大聚衰其半而止，此即用药当遵循《素问·五常政大论》之旨“大毒治病，十去其六…谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。邪实之初，首当宜药祛逐邪气，此时祛邪之药作用于邪毒，邪减而必有益于正气；邪衰其半，继续妄攻逐邪气，往往导致祛邪之药伤害正气，而反助邪气。这也是运用刚猛祛邪之药，有益或有弊的对立统一之理。

其四，用药的贵贱考虑，治贫寒的病者应注意药品及生活。先师一直有“布衣中医”之称，他体贴关心平民百姓，倡简便验廉为之解除疾苦，常说:“药不在贵，用之宜当。药物从治病而论，并无贵贱之分宜大黄者不可用人参、鹿茸。须用贵重药，对经济不宽者，尤可找代替品。”可见他呕心沥血，济世救人。

其五，临重病无畏惧设法救治，临轻病勿疏忽酿成重病。蒲老遵此道，为患者勤奋拼搏了一辈子，成为当代杰出的中医大师。此道已成为我临诊的座右铭、必须继承发扬的医德医风、必须继承发扬的中医优良传统。

?本文摘自《蒲辅周医学经验集》，薛伯寿、薛燕星编著。