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作者/谢强?
梅核气，一般认为是由肝气郁结，气痰交阻于咽喉所致，但老年人却非仅止于此。
追溯老年人一生，坎坷艰辛，忧思过多，气机郁滞难免！至年老之时，又由于身体内外环境的不协调变化，使之心绪不宁，郁思难解，故气郁日久，可进而产生湿、痰、热、食、血等郁证。
正如《医学正传》所说：“气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不消化，此六者皆相应而为病者也。”因而不可执一而论。兹将六郁辨治心得略述如下：
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一、肝气郁结、咽喉不利：
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情志不遂，抑郁伤肝，肝失条达，导致气机郁结，治宜琉肝理气，选柴胡疏肝汤加味，此为因郁而病。
又可因体衰或久病，精血亏虚，木少滋荣而致肝气郁结，治宜益阴疏肝，选一贯煎加味，或养血疏肝，选逍遥散加味，此乃因病而郁。
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例一：胡某，男，63岁。一月来因家事烦恼，精神抑郁，渐觉咽中不利，似有物阻，胸胁郁闷不舒，苔薄白，脉小弦，咽喉检查无异常。
证属肝气郁结，治拟理气解郁，药用柴胡疏肝汤加玫瑰花、橘叶各6克。服六剂咽中畅利，改用：绿茶、玫瑰花、女贞子各3克，橘络2克，泡水代茶饮，连饮半月余，咽阻感若失。
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例二：金某，男，59岁。素体阴虚，盗汗遗精，半月前因邻里不和，曲意难伸，其后觉咽中物梗，心烦失眠，舌红，脉弦细，检查见咽粘膜轻度充血，他无异常。
证属阴虚致郁，拟滋阴解郁，用一贯煎加绿梅、合欢花各3克。服10剂咽梗渐松，改用：绿茶、绿弯梅、合欢花各3克，枸杞子6克，泡水代茶饮，连饮20余天，余恙尽除。
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例三：黄某，女，53岁。素体血亏，近来月经渐断，心烦目眩，胁痛不适，咽中似有物梗，舌淡红，脉虚弦，咽喉检查无异常。
证属血虚肝郁，治拟养血解郁，药用逍遥散加川楝子、合欢花各6克。服18剂咽梗渐消，改用：绿茶、合欢花、绿萼梅各3克，橘络2克，枸杞子6克，泡水代茶饮，连饮半月余，咽梗全消。
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二、气郁湿滞痰结、交阻咽喉
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思虑不解，肝郁及脾，脾失健运，蕴湿生痰，导致气痰湿郁结，交阻于咽喉。治宜理气解郁，燥湿化痰，选半夏厚朴汤加味。
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例四：徐某，女，56岁。素来多忧，咽梗不利多年，近来退休在家，寂寞难忍，情怀不畅，觉咽梗加重，恐患癌症，但咽食无妨，苔白微腻，脉弦滑，食道钡剂透视无异常。
证属肝气郁结，湿滞痰郁，治拟理气化痰解郁，药用半夏厚朴汤加佛手花6克、橘络2克。服12剂，咽梗渐松，改用：红茶、橘络、厚朴花各3克，党参6克，泡水代茶饮，连服月余，咽梗尽失。
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三、气郁化热、痰热互结咽喉
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肝气郁结，痰湿郁久化热，痰热互结咽喉，治宜清热化痰解郁，选温胆汤加味。
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例五：杨某，男，62岁。素来多痰，郁闷多怒，近来因子女不孝，郁怒不畅，渐觉咽中梗梗不利，咳痰黄稠，痰出稍畅，旋即又梗，心烦口苦，苔黄，脉弦滑，检见咽黏膜有慢性充血，它无异常。
证属痰热阻于咽喉，治拟清化痰热，药用温胆汤加全瓜蒌12克、栀子与绿萼梅各6克。服15剂，咽梗渐松，改用：绿茶、绿萼梅各3克，橘络2克，女贞子6克，泡水代茶饮，连饮20余天，诸恙顿失。
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四、痰食积滞、气郁上遏咽喉
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久郁不解，肝郁抑脾，湿滞痰郁，进而导致食滞不化，气机壅阻，上遏咽喉。治宜顺气化痰，消食化滞，选越鞠丸加味。
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例六：陈某，女，58岁。素来情怀不畅，咽梗多年，近两月觉咽梗加重，如有物在咽喉中上下窜动，但咽食无妨，胸脘胀满，嗳气频频，纳呆厌食，苔厚腻，脉滑，食道钡剂透视无异常。
证属痰食积滞，治拟顺气化痰，消食化滞，药用：越鞠丸加苏梗、党参各6克，半夏、焦山楂各10克。服12剂咽梗渐松，改用：红茶、厚朴花、佛手花各3克，橘络2克，党参、炒麦芽各6克，泡水代茶饮月余，诸恙全消。
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五、气郁血滞、咽喉经气痞塞
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梅核气日久，气郁则血行涩滞，气血互阻，气行结聚，致咽喉间经气痞塞，上下不顺，渐成久郁之疾。治宜疏肝解郁，活血化瘀，选越鞠丸加味。
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例七：张某，女，52岁。患梅核气有10余年，形瘦黧黑，近来月经骤断，烦躁易怒，少腹时有刺痛，咽喉梗阻不适，舌边有瘀点，脉细涩，检见咽黏膜慢性充血，它无异常。
证属气血郁滞，治疏肝解郁，活血化瘀，药用用越鞠丸合失笑散加当归、赤芍、丹参、怀牛膝各10克。服15剂，咽喉和少腹渐舒，改用：绿茶、月季花、玫瑰花各3克，桔梗、山茱萸各6克，泡水代茶饮，连饮两月，诸恙全失。
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注
六郁证，以肝之气郁为先，“木郁达之”，故治疗以疏郁利气为主，但疏之不可太过。张景岳曾告诚：“见肝之病者，尽以伐肝为事，愈疏而愈虚，病有不可胜言矣。”（《质疑录》）
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况且老年人肝肾精血已虚，肺脾气血亦虚，疏肝之品大多辛香刚燥，易耗气伤血，化燥伤阴，故宜据证相应配伍补肾健脾、养血滋阴柔肝之品。
一俟咽中稍舒，即可改用以花为主的香而不燥、疏而不伐之品泡水代茶饮，渐舒拂郁，其功甚妙。此外，郁证全在病者能移情易性。临证时，注重精神开导，郁证易痊。
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