健康知识库

手汗症是一种对身体健康没有大妨碍的病症，症状就是手汗多，特别在夏天，手汗多得甚至会滴下水来，给患者的日常工作生活造成了一定的困扰。手汗症不分男女，在东方人比较常见，发病率约为1%，在亚热带发病率可以达到3%左右，其中约2%有家族史。在临床上，手汗症分原发性和继发性两种，大多数人为原发性手汗过多。它的治疗可以分为内科治疗和外科治疗。可以内服西药，在抑制手汗的同时，也抑制全身的汗腺分泌，这样相对来说副作用比较大；也可以用药水浸泡治疗，虽然见效但效果短暂；可以外科电视胸腔镜下胸交感神经切断手术治疗，这样不但花费较高，而且手术并发症较多。选用中医辨证治疗，不但花费低，而且安全、可靠，疗效持久。

病案

张某，男，18岁，患者手出冷汗10年余，于2007年6月10日来我处就诊。症见手掌汗出如洗，擦干数分钟即现，汗出冰冷，精神可，纳食一般，大便两日一次，略干，小便量少，身无汗，舌淡白苔白厚滑，舌中心色略黄，脉弦。经多方医治，效果不佳，西医建议作神经阻断治疗。患者担心手术有一定危险性，故求治于余。根据患者病情，辨证为寒湿中阻，蕴久化热。治以温阳化湿，泻下清热。处以厚朴、草果、陈皮、干姜、槟榔、茯苓、白术各 15g，大黄5g，黄芩10g，木香5g，车前子10g，甘草 5g。6剂，水煎服。

6月 17日二诊，服上方后，舌苔渐退，水湿渐化，但手掌汗出较前加重，且手背也汗出如洗，患者仍周身无汗。故续服前方以温化寒湿，清热泻下，加用防风通圣散疏风解表，通达腠理。

6月24日三诊，患者手掌汗出明显减少，惟指端仍汗出较多，续服前方巩固疗效。

7月1日四诊，患者手掌干燥，苔净脉和，以益气健脾，养阴和胃善后，处以太子参10g，白术10g，茯苓10g，麦冬30g，玉竹15g，石斛15g，沙参15g甘草6g。3剂，水煎服。

按《望诊遵经? 诊汗望法提纲》曰：“手足汗出者，病在于胃。”故手足汗出的病位在脾胃，多因阳明热盛或寒聚胃脘所致。本患者由于寒聚胃脘，久而生湿，寒湿内盛，发越于外，则手汗如洗，汗出冰冷；郁久化热，故舌中心苔黄。治疗以温化寒湿，泻下清热。二诊患者水湿渐化，但汗出加重，虽至盛暑，患者仍周身无汗，考虑到患者寒湿内阻，长期汗液代谢失常，腠理闭郁，故加用防风通圣散疏风解表，通达腠理，使患者汗液代谢正常，循腠理出表。患者痊愈后考虑到寒湿久聚脾胃，脾胃虚弱，有用温燥辛散之品，耗气伤阴，故以益气健脾、养阴和胃善后，而收全功。

陈潮祖手汗医案

刘某，男，22岁，2004年5月13日初诊

患者从小至今一直手汗较多，最近两年则有加重之势，双手心汗出如水洗，异常难受。最近1年在当地四处求治，中医处方便有数十张，包括“通腹泄热”、“清热泻火”、“收敛止汗”、“益气固表”等几类方药，但未获效。目前双手汗出多，但觉双手发热，放入冷水中则觉舒服，触之手温较低，双手指尖冰冷，大小便自调，舌淡，苔白，脉弦细。予五苓散合四逆散

处方如下：桂枝15g 白术20g 泽泻30g 茯苓20g 猪苓20g 柴胡10g 白芍15g 枳壳10g

炙甘草10g

上方水煎服，每日1剂，连服3剂。嘱患者若手汗减少则可继续服用数剂。

5月24日二诊：

共服药10剂，手心汗出明显减少，双手发热感觉消失，舌脉如前。在上方中加川芎10g、当归10g 细辛6g， 7剂，水煎服。2周后患者特来告谢，诸症告愈。

【侍诊心得】患者双手汗出如洗，且双手发热，故容易被医者认为是阳热所致，因此开出“通腹泄热”、“清热泻火”类处方；从小至今一直手汗较多，病程较久，则容易认为是津液滑脱或者表卫不固，因此开出“收敛止汗”、“益气固表”类方药。患者手汗虽多，但却双手指尖冰冷，辨证绝非阳热所致；汗出病程虽然较长，但是仅见双手局部汗出，并非全身汗出，且无虚劳之象，因此也非津液滑脱一类病证，而属肝系疏泄失常，三焦水道受阻，不能下行归肾机制。

手汗较多，手指冰冷，舌淡，苔白，脉弦细乃是其辨证要点。实属阳气不展，膀胱气化不力，津气不能正常布散，津聚成水，出现手汗；阳气不展，加之水湿停聚，导致气机不畅，一方面不能正常温煦，故手指冰冷，另一方面，气郁则热，因此感觉双手发热。因此应当以舒展气机，化气行水，利水渗湿为治疗方法。方中五苓散化气行水，利水渗湿，使水液得以布散，四逆散疏理肝脾，舒展气机，气津得行，则水津四布，五经并行，手汗得止。二诊手心汗出明显减少，说明津液布散归于正道，双手发热感觉消失是气机舒展的表现，加川芎、当归、细辛活血养血通脉。

【按语】陈老常说中医辨证，应当注意五脏经隧弛张，气血津液升降出入，盈虚通滞，分析病机才会准确无误。此病既用四逆散疏肝理气，解痉缓急，使其经隧和调，以五苓散温阳化气，通利水道，引导水津下行归肾，使其手心出汗停止，充分体现了陈老的辨证思维确有客观依据，不是无稽之谈。

摘自（《陈潮祖医案精解》）

治疗汗出的外用方法

临床上我经常遇到不少家长叫我给其小孩看病，我说我不擅长儿科，但家长却热情执著不减，非要求看看，有时是实在无奈，也看些小毛病，诸如咳嗽、尿床、腹泻、出汗之类。今说一外治法治小儿汗出，也蛮灵。五倍子研粉敷肚脐。

此法来源于明`.龚信《古今医鉴》中所介绍的简便方。其以“五倍子末，津调填满脐中，以绢帛缚定，一宿即止；或加枯矾末尤妙”。我常用此方治疗各种汗证，不论盗汗，自汗，亦或手脚心出汗。尤其是小儿服药困难，用此法更方便些。

曾治一2岁小男孩，一到睡着就出盗汗，西医说是缺钙，吃了好多哈药三精补钙口服液，也未见效，又吃了好多盒龙骨牡蛎壮骨冲剂，也无济于事。家长苦恼急了，因经常在我处看中医，非要我给想个办法，盛情难却，就开了上方，令其母用唾液拌药末，填敷肚脐，外用伤湿膏一贴，一天一换。一周后，家长告之，盗汗不出了，很是高兴，兴奋之余还嗔怪我保守不治，留一手，我哈哈一笑。

同样此方，还曾治一16岁妙令少女，双手汗出。其严重程度，竟然当着我的面双手下垂，叫我看着手中汗水绵绵下滴，看得我惊讶不止，这么严重的手汗，真乃少见。查其他见症均无异常。患者告诉我，看了很多地方，也吃了很多中药也没治好，听朋友介绍，特意从汉中来西安找你。我说试试看吧，随即处内服方桂枝汤，调和营卫；外用上方药末一日多次搓手，一周后就治愈。事后感叹小方、偏方不可轻视，真乃单方气死名医也。

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