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本文转载自明医公开课第1336课
1.思路专一
力避西医观点的影响
中医与西医，其理论体系各异，在目前情况下，还不能融会贯通。因此，对疾病的分析认识，只能各循其道。
中医辨证要使之能顺利进行和避免错误的发生，重要的一条，就是要对四诊资料的采取与分析，做到思路专一，要遵循中医理论体系，而力避西医观点的影响。如不要因高血压便产生肝阳上亢的先入为主之见，不要因测温正常，便抛弃五心烦热的阳性资料不顾;不要因肝可触及，便贸然做出“癥积”的诊断;不要不管什么炎症，脑里总是从“热毒”方面去考虑等。
否则，往往会导致辨证的困难，或错误的产生。有人把“高血压病史”和“血压偏低”分别作为中风后遗症肝阳上亢型和心肾阳虚型的定型依据之一，按此推理，血压偏低和血压较高者就分别不可能有肝阳上亢和心肾阳虚的存在，事实上并非如此。
有人亦指出影响中医临床思维的原因是多方面的，但是在没有长期的、大量的中医实践中形成正确的固定思路情况下，从教育心理角度讲，西医对中医临床思维的负迁移，也是其中的一个原因，负迁移作用表现为：①中医的概念被偷换;②中医诊断注意的范围被局限;③中医的技术被干扰;④中医的临床思路被阻断;⑤中医的论治被简化等;值得我们临床注意。
2.开拓思维，注意一般资料
思考不局限于专科
（1）注意一般资料
一般资料通常包含性别、年龄、职业、季节、气候、地理环境等，其记录并非流于形式，实与临床辨证有密切的关系，必须给予应有的注意。
如在性别上，由于男女生理的差异，必然带来机体病变时的临床差异，通常认为男主气虚，女多血病、又易气郁。仲景《金匮要略》“妇人杂病”所立14方中，具有活血化瘀之血分方就占一半之多。临床所见气虚头痛以男性居多，而血虚头痛则以女性为主。
《名医类案》中有医案“中年妇人久病头痛，此属血虚也”。诚然，单凭性别判证似嫌亏欠，但临床辨证却必须考虑男女之差异性。西医学亦肯定男女在疾病方面的某些差异性，如红斑狼疮多见于女性，肝硬化则以男性居多。
妇科病，顾名思义，只能以女性所独有，而男性亦有其专有疾病。年龄的不同，临床亦有很大的差异。儿童脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳之体，易寒易热，易虚易实，变化迅速。壮年多实，老年则多虚。近年对老年医学的研究表明老年人免疫功能低下、内分泌功能减退，各个脏器功能衰弱等，都说明与中医谓老年多虚证相一致。
春夏秋冬不同的季节气候，东南西北不同的地理环境，以及职业等的不同，产生着各自的多发病和不同的病变性质。所有这些因素，在辨证时都必须给予应有的注意，甚至对某些病证来说，或者对一些病证在其他四诊资料的辨证依据不足时，这些资料便成为辨证的主要依据。
（2）辨证分析，不要局限于专科。
只按专科辨证，也常是使辨证困难的原因之一。现在是分科门诊与分科住院，并且分科将越来越细。但由于种种原因，不可能所有病者都能按科就诊，或者同一病者而同时患有多科疾病，若对此注意不够，以致采集病史四诊资料欠全，在辨证分析时又未加考虑，便会使辨证发生困难和错误。
如某医院公开的一个典型示范病历，按病历的西医部分介绍，诊断为腘窝脓疡合并败血症，执笔者在“内科”言“内”，完全撇开他科，将这一病例辨证为“伏暑温病、邪犯营血”，其实病人高热、神识障碍、出现黄疸，局部见脓疡，旧灶未愈，完全可下外科病——“疔疮走黄”之类的诊断。
由于思维局限于内科，所以该文笔者辨证便发生困难，竟鉴于“中西结合”，把发生在夏天的腘窝部感染病灶当作暑邪入伏，像是对伏气温病有所发挥了，但是，这种理论在目前难以为中医同道所接受。
3.排除干扰
注意非原病因素的影响
非原病因素，往往影响四诊资料的真实性，出现某些伪象。要特别注意排除生活因素与药物等对四诊资料的干扰。
生活因素如进食有色素的食品，能使舌苔染色;吃醋后喝茶，可见黑苔;长期抽烟或饮用浓茶，可见黄苔;餐后或喝热水后，可使舌质偏红;晚间吃甜品，凌晨可觉口苦;老人睡眠张口，醒后亦常感口干;大量进食蔬菜或肉类，可见尿浊如米泔等。
病人就诊前应用过药物，亦往往改变疾病的本象。中药几乎都会影响粪便或小便的颜色，如服用大黄、栀子，可使尿色变黄。部分西药则更明显，如口服复合维生素B，必然出现小便黄;用过退热剂，可表现肌肤润湿或汗多，甚至出现低温肢凉;使用阿托品，能出现口干，脉数，或面色潮红，亦可使寒性腹痛表现为热病。如此等等，皆非原病之本色，为非原病因素对四诊资料的干扰，在辨证分析时务必加以注意。
4.重视病程
掌握“久病属虚”和“久病致瘀”
（1）久病属虚。
“邪之所凑，其气必虚”，疾病缠绵不愈，表明正不能胜邪，故中医学向来强调久病属虚。有资料显示，一般杂病在发展过程中，出现脾虚证者达87.9%，用补中益气汤就能治疗30种病证。高血压由肝阳上亢——阴虚阳亢——阴阳两虚的证型转变，亦表明是个由实转虚的过程。一些资料亦表明，许多慢性疾病均有免疫功能的低下，即使是实证明显的癌病，亦属如此。
所以近年用扶正固本法为主治疗癌病，日益受到重视，如上海龙华医院用扶正法治疗原发性肺鳞状上皮癌，北京广安门医院用健脾益肾法对晚期胃癌术后治疗，对延长生存期、改善症状、提高免疫功能等均取得一定成绩，因而从扶正治疗印证了久病属虚。华山医院在100例输尿管结石合并肾积水的病例中，发现有阳虚证者59例，而无特殊见证者竟达40例之多，对无特殊见证的病例，同样按温阳利水法给药，结果亦同样取得疗效，这些都可作为久病属虚的佐证。
（2）久病致瘀。
《黄帝内经》云：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”，首为久病成瘀立论。及后叶天士外感温病的卫气营血学说和杂病的“初为气结在络，久则血伤入络”，均为久病成瘀理论所引申。病久则正虚，只因气血亏虚，运行不利，血瘀自成，张仲景就是虚劳致瘀的首创者，创订大黄蛰虫丸以治五劳虚极，内有干血。
另外，邪实也能致瘀，内外各种病邪，只要在体内滞留较久，则窍、脉、管道将为之阻塞而成瘀。由此可见，不论虚实或外感内伤杂病，只要病程一久，便有血瘀可能。
叶天士在医案中就以“久病已入血络”，以病程作为辨瘀血的依据。许多慢性疾病，包括呼吸、循环、消化等各系统，以及内外妇儿各科的多种慢性疾病，均常有血瘀之见证，并通过微循环、血流动力学、血液流变学等得到证实，并运用活血化瘀药得到改善，这都可作为血瘀存在的佐证。
久病属虚和久病致瘀论，在指导临床实际工作的重要意义，主要在于对病程较长，或宿疾新发，在虚证或瘀证的见证缺少，甚至并无外表见证之情况下，或采用他法而不见效之时，在辨证施治时就要考虑有虚或瘀的可能，从而给予相应的治疗。
5.结合实践
考虑病人耐受与诊前用药效应
临床辨证，必须了解病者的素质，包括对饮食与药物的耐受与反应。
中医向来重视内因在疾病过程中的主导作用。不同的病邪能引起机体不同的反应，但病变的反应很大程度上则取决于机体的素质(内因)。同受外邪侵袭，有的生病，有的健康如常，就是机体素质不同的缘故。人们平素对药物与食物的耐受和反应亦有所差异，有人喜爱辛辣，有人则不受温补，有临老也日饮凉茶，有壮年便畏生冷，有人日进参茸，有人虚不受补，这都是病者亲身实践的反映。
实践是检验真理的标准，因而是辨别寒热虚实最客观、最确实的根据。病者诊前对服用过中药的反应情况更是如此。我们必须掌握或了解，这对帮助辨证的意义是重大的。有如《张石顽医话》一案说：“老僧伯庵心悸善恐，遍服补养心血之药不应，乃求治于石顽，遂以导痰汤，稍加参、桂通其阳气，数服而悸恐悉除”。张氏之所以投导痰汤加味，其原因之一就是参考前医“遍服补养心血之药不应”之经验。
叶天士对“肝气”的辨证与治疗亦极重视用药的反应，以“疏肝理气之药不效”而推断其“此系营气痹塞，脉络瘀阻”，从而定出“治宜荣通血浆……所谓治经不愈，当治其络”的治法，对“肝气胀甚”以“疏之不应或更甚”，从而再立“柔肝之法”，这都是根据前药的反应来辨证立法的。辨证必须结合实践，并以实践为准绳，才不致耽误病情。
6.全面分析，综合测断
在分析四诊资料时，要解决正确对待四诊资料的问题。必须明白：
①任何一项四诊资料的所主所属，都是相对的，仅表示其倾向性，而不是绝对的。
②有些四诊资料所主所属是多项的而非单一的。
③有些传统主张，不一定与临床相吻合，尚待商榷。如舌象，仲景时代对舌象是不很重视的，直至温病学说兴起，舌象才在四诊中占有重要位置，这当然是个进步，但临床医家都明白，舌象在温病中的确有较大意义，而在杂病中，则意义便少得多了。
前贤陆定圃更大胆提出：“淡白苔亦有热证，黄厚苔亦有寒证，舌绛无苔亦有痰证，当以脉证便溺参看”，临床亦确实如此。在脉象方面就更为复杂，浮沉定表里，迟数分寒热，都不能一概而论，往往有相反的结果。其他四诊资料如痰色黄白分寒热，痢疾赤白分寒热，自汗盗汗分阴阳等，都不能绝对化。
总结
所以临床辨证时，对具体病例中的四诊资料，必须全面地综合分析，既不可把那些阳性四诊资料绝对化，思想上被框框所束缚，又不可单凭一两个四诊所见，便轻率做判断，否则辨证就会遭受困难，感到资料间矛盾重重，无法统一，甚至做出错误的诊断。