健康知识库

作者/李敏州??李栋???内蒙古巴音淖尔市李栋中医诊所

扁鹊说:“人之所病，病疾多，而医之所病，病道少”。究其原委，《医衡》责之“心苦不虚，学苦不实。”近日?，治疗了几例因前医误治而来的病人。虽说病不算太重，比较好辩证，但让我想到，我们平时在杂志上了只看到一些医家治疗疾病成功的案例，很少见到误诊误治的案例。我想，可能与当今的医疗环境有关？但我更觉的是一种勇气，成功的原因千千万，失败的原因就这么几条。我们何不将误诊误治的案例分享出来，对于自我也是一种学习的过程，为后学者减少弯路，指明方向。在《经方实验录》第98.99.100案例就是误治导致死亡的病例。曹颖甫大师为我们细细解读“死亡病例”的全过程。既然经方大师都有这般勇气，我们有什么理由避讳呢？那么，我就从“误诊误治病案是如何纠正治疗的说起”。正所谓“失败是成功之母”。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

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案例一

刘女士、37岁，2017年8月下旬，因昼夜温差大，感受寒邪，恶寒发热，头身疼痛，微汗。前医以西药复方氨酚烷氨胶囊唯治，汗出时缓解，汗后依旧，身痛加重。改服中成药银翘解毒丸加“999”感冒灵冲剂，身痛不除，误认表邪未尽，继服发汗解表之药，以致汗出不止，恶风更甚，身痛加重，精神萎靡，又改用玉屏风散，仍无效，来我处就诊。刻下:面色苍白，精神倦怠，气息较弱，时时汗出，8月下旬身着羽绒服以御寒，小便少，舌苔薄白、舌质淡红而润，脉细缓。辩证：?少阴病。方剂：桂枝加附子汤桂枝12克??白芍12克?? 炙赶草10克? 生姜10克? 生附子10克?? 大枣5枚。5剂，水煎服。随访二剂好转、五剂痊愈。

体会

1.《伤寒论》第20条”太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”本病首服西药发汗后，出现热退，身痛之时，应投予桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，而前医则继服发汗解表药，致使汗出不止，服收敛固涩药无效，从而形成少阴病，方用桂枝加附子汤痊愈。

2.本是太阳中风表虚的桂枝汤证。由于医生误用发汗解表药，使其大汗出，遂使汗流不止。大量发汗，体液大量亡失，小便减少，所以说，小便难，四肢微急，难以屈伸。这都是由于津液丧失太多了，组织枯燥才有这种情况。在这里特别说一下附子。胡老说:“附子这味药，辛温，是个热药，有亢奋作用，同时在临床上体会，它能够复兴机体代谢机能，附子有恢复力量的功效。”这就是说，附子不光有回阳救逆的作用，还有恢复机能，补充津液的作用。这类误治在临床中很常见，辩证时需细分析。

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案例二

牛女士，31岁，教师，2年前因感冒引起急性咽炎，未予治疗，依旧上课，致每年数次发作，发时咽喉疼痛，喑哑1周左右，多饮水，渐渐缓解。近一月来咽喉一直疼痛，喑哑，语言难出，医院确诊为慢性咽炎急性发作。服用阿莫西林、咽扁颗粒，含金嗓子喉宝等无效。后服中药清燥救肺汤(病人来时，带前医处方)多剂无效，反而出现胸膈满闷疼痛，纳呆脘痞，气短，后背怕冷，尤以声音嘶哑，不能讲话较重，颇为苦恼，于2017年9月2日前来就诊。

刻下:形体瘦弱，两目无神，表情苦闷，不能自述病情，只能代笔表述，无汗、舌体胖、有齿痕、舌质淡、苔腻水滑、脉沉细。

辩证：少阳太阴少阴合病方剂：麻黄附子细辛汤合甘草汤、大黄附子汤

麻黄6克 细辛6克?生附子10克??生大黄6克??甘草6克?半夏12克 ?青果12克，五剂，水煎服。

二诊：药后胸膈得舒，背寒已除，声哑好转，稍能发音，但仍不能说话，改用苦酒汤。生半夏15克 ?鸡蛋1枚?米醋适量， 三剂，水煎服。随访声哑明显减轻，发音较前稍高，能简单对话，又服10剂。

体会

1.《伤寒论》第301条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”患者初病时，由感冒引发咽痛，本属太阴病，应用苦酒汤本可治疗，但前医给予西药及清燥救肺汤，采用滋阴润燥法，由于药属苦寒，阴柔太过，导致寒邪内闭，水饮阻制胸胁，引起胸膈满闷疼痛，纳呆脘痞，短气。《金匮要略.腹满寒疝宿食病》第15条"胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。"胡老解读此条文:“凡偏于一侧痛者，大多属于久寒夹瘀所致，用之均验”。《伤寒论》第311条“少阴病，二三日，咽痛者可与甘草汤，不差者与桔梗汤。”此条文是说病由表到里或半表半里。今见咽痛，又不见其他症状，这是病在少阳，可用甘草汤治疗，而患者误治引起胸膈满闷疼痛、纳呆脘痞，属少阳病，又有咽痛，故用甘草汤。

2.对于苦酒汤临床运用的频率不是很多，但他却是治疗外感或多语而致声音嘶哑的常用方。《伤寒论》312条“少阴病，咽中伤，生疮不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”一诊少阳少阴太阴合病寒夹水饮证已除，故用苦酒汤治疗咽喉疾患。另，这里的冠首少阴病，并非真是少阴病，而是属太阳病合并寒饮。因咽痛证最忌大发汗，故以少阴病冠首。苦酒汤的煎服很特殊，我们的经验是，先用适量米醋煎生半夏15g约5分钟，然后加入一枚鸡蛋清，看变白浊即离火，放凉，频频呡服。黄连阿胶汤是用蛋黄，本方则用蛋清。

3.《伤寒论》中治疗咽痛的方子很多，相比之下：

甘草汤多用于咽喉一侧或两侧的疼痛，较轻；

桔梗汤用于有化脓之像；

半夏散及汤用于咽喉整体疼痛伴有寒痰较重；

苦酒汤用于咽中生疮，声不出为特征；

麻黄附子细辛汤用于咽痛，以太少两感明显；

猪肤汤之咽痛，伴有少阳胸满，心烦等证。

对于临床误诊误治我有以下几点体会

第一

学好经典著作可防止贻误

由于经典著作难学，甚至需要背诵，认为对于今天的疾病不适用(如《伤寒论》有些医家认为只治外感，不能治内伤今病)，因而放弃学习。有些同道在没有任何中医理论的基础上自拟中药方，这种做法是有药无方，所谓的中药大夫吧。还有一些同道，在读经典著作时，不能通篇诵读，断章取义，这也是造成误诊误治的原因。胡老提出，一门深入学经方，这句话对于学习经典著作是很有帮助的，排除杂念，始终理会原文。

第二

西医的对症治疗与中医的辩证论治

西医是针对致病因素来治疗的，他的优点是针对性强，直到病所，缺点是忽略了体质差异及病性，病位的辩证，主要依靠大型器械和生化检查。中医是以“观其脉证、知犯何逆、随证治之”，诊断与治疗疾病的。不同于西医的“公式化”用药?，灵活性强。西医是治疗人的病，中医是治疗病的人。有这么一句话:“中医看和尚，西医看庙”。更一步说明，中西医的区别。

?读成功案例可取，而读误诊误治医案更当重视，做一代经方传人，同时经方也惠民啊！