健康知识库

概述
溃疡性结肠炎或，慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病变主要在大肠粘膜和粘膜下层，可形成糜烂、溃疡、原因不明的弥漫性非特异性炎症。病变多在直肠及乙状结肠，向上呈连续性非跳越式糜烂、溃疡、原因不明的弥漫性非特异性炎症。病变多在直肠及乙状结肠，向上呈连续性非跳跃式蔓延，累及部份、大部份或全结肠。临床上以腹泻、粘液血便、腹痛为主要症状。本病可发生在任何年龄，但以青中年为多。男女发病率无明显差异。
病因病机
感染因素、精神因素、酶因素、保护物质缺乏因素、遗传因素、免疫因素有关。
临床表现
一般表现：病初多有原因不明的发热，伴乏力和消瘦，热型不规则，可为低热或中度发热；肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹胀及腹痛是本病的常见症状。一般均有腹泻。腹痛多位于左下腹部；肠外表现：

·皮肤粘膜损害：如结节性红斑、多形性红斑、虹膜炎等。

·关节症状：约20％的病例伴多发性关节炎，多累及膝、髋、肩、肘等大关节，呈游走性，可伴有关节腔浆液性渗出；腹泻血性便。腹痛。里急后重。其它：常有腹胞胀不适，嗳气、恶心呕吐等；急性期常低热或中度发热，重型患者可出现高热、心率加快，脱水等中毒症状；临床以腹泻、粘液血便，腹痛为主；全身症状：消瘦、乏力、低热。常伴有皮肤、粘膜、关节、肝、肾、眼等系统的损害；便下脓血；饮食积滞者；便下鲜红；腹胀纳少；泻下甚者；午后低热；盗汗明显。
急性期多出现高热。活动期除全身发热，脉速和失水的表现，在下腹部或全腹部常有压痛，伴有肠鸣音亢进，常可触及如硬管状的降结肠或乙状结肠，腹胀。急性活动期患者，可有腹肌紧张。肝脏可因脂肪浸润或半发慢性肝炎而肿大；全身发热、脉快等症状外，常合并免疫性疾病，如关节炎、结节性红斑、口腔粘膜溃疡、硬化性胆管炎等。腹部体征主要是左下腹或全腹右压痛，肠鸣亢进，可触及因肠壁增厚而呈硬化性胆管结肠或乙状结肠。重型患者可明显的腹胀、腹部压痛和肌紧张。部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。实验室及辅助检查
血液检查：属轻、中度贫血，白细胞计数，重症可增高达30000/mm^3，并可出现核左移及中毒颗粒，血沉一般增快。低血钾、低血氯、低血纳。肝功能检查：谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素均可升高。总蛋白及白蛋白均降低。急性期球α蛋白增高，γ球蛋白均降低。血清溶菌酶浓度增加。

血沉增快。重症可见凝血酶原时间处长、血清白蛋白降低及钾、钠、氯降低。

大便检查：有大量红、白细胞和粘液。粪便涂片可发大量多核巨噬细胞。溶菌梅活性增加。

免疫学检查：血清IgM、IgG在病变活动期一般显示高值。抗结肠抗体试验也可呈阳性。T细胞相对减少，B淋巴细胞增多。

X线检查：钡灌肠：

·粘膜皱襞消失或紊乱。

·蠕动亢进，及痉挛状态。

·结肠正常形态消失。

·结肠缩短，结肠壁强直。

·狭窄现象。

·如有息肉，表现为不规则之钡影残缺。

内窥镜检查常选择直肠乙状结肠镜检查或纤维结肠镜检查。前者适用于病变局限于乙状结肠以下者，后者适用于病变较广泛者。
诊断要点
临床：有持续反复发作性粘液血便，腹痛，伴不同程度的全身症状，不应忽视少数只有便秘或无便血的病人，即往史及体检中要注意关节、眼、口腔、皮肤、肝、胆、脾等肠外表现。

肠镜所见：

·粘膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。

·粘膜粗糙呈颗粒状、质脆、易出血、或附着有脓性分泌物。

·可见假性息肉、结肠袋往往变钝、消失。

粘膜活检：呈炎性反应，同时常可见糜烂、陷窝脓肿，腺体排列异常及上皮变化。

钡灌肠所见：

·粘膜粗乱或细颗粒冰花。

·多发性溃疡或有假性息肉。

·肠管缩短，肠袋消失，可呈管状。
鉴别诊断
慢性细菌性痢疾。

慢性阿米巴痢疾。

克隆病。

结肠癌。

肠道激惹综合征。

慢性细菌性痢疾。

结肠憩室病。
辨证论治
湿热壅滞

·证候：腹泻、腹疼、滞下赤白，伴里急厚重，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

·治法：清热燥湿，凉血导滞。

·主方：白头翁汤加减。

·加减：若湿盛者加车前草、茯苓、白术；腹胀者，加厚朴、大腹皮；恶心欲吐者，加竹茹、生姜、白蔻。

气滞血瘀

·证候：腹痛拒按，下痢脓血或粘液，泻下不爽，肠鸣腹胀，胸胁胀满，面色晦黯，舌质暗，有瘀斑，脉弦涩。

·治法：行气活血，健脾益气。

·主方：少腹逐瘀汤加减。

·加减：便下鲜红加三七粉、丹皮；腹胀纳少加厚朴、鸡内金。

肝脾不和

·证候：胸胁痞满，嗳气少食，两胁胀痛，每因精神刺激或情绪紧张即发腹泻，腹痛，舌质淡，苔白，脉弦。

·治法：扶脾抑肝。

·主方：痛泻要方加减。

·加减：若大便呈水样，加车前子、茯苓、干姜；泻而不爽者，加苍术；脓血样便者，加白头翁、黄连、黄柏；腹痛甚者，加青皮、香附。

脾虚湿困

·证候：腹泻、腹痛、里急后重、泻而不爽，便中挟有脓血，纳呆胸闷，面色萎黄，乏力，舌质淡，苔腻或白，脉软或濡滑。

·治法：扶脾抑肝。

·主方：痛泻要方加减。

·加减：若大便呈水样，加车前子、茯苓、干姜；泻而不爽者，加苍术；脓血样便者，加白头翁、黄连、黄柏；腹痛甚者，加青皮、香附。

脾肾阳虚

·证候：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，便中挟有粘液，泻后则安，形寒肢冷，面色皝白，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力。

·治法：扶脾抑肝。

·主方：痛泻要方加减。

·加减：若大便呈水样，加车前子、茯苓、干姜；泻而不爽者，加苍术；脓血样便者，加白头翁、黄连、黄柏；腹痛甚者，加青皮、香附。

阴血亏虚

·证候：泻下不止，长期不愈，腹中隐痛，午后低热，头晕目眩，失眠盗汗，消瘦乏力，舌红，少苔，脉细数。

·治法：养阴补血，益气固肠。

·主方：生脉饮合六君子汤加减。

·加减：午后低热加青蒿、鳖甲；盗汗明显加乌梅、浮小麦。