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F某，男，20岁，2017年7月8日初诊。

面部痤疮数年，额头、两颊、下颌满布黄豆至樱桃大硬结、囊肿和脓头，面部油腻，久治乏效，平日喜吃辛辣，多熬夜，二便调，舌红苔白腻，脉滑。

湿热瘀血互结，治拟凉血化湿，活血散结，处方：

生地榆 9g，生槐米 9g，茯苓 9g，茵陈 9g，泽泻 9g，皂角刺 9g，丹参9g，大青叶 9g，荷叶 9g，生侧柏叶 9g，黄芩 9g，白花蛇舌草 12g，制乳香3g，没药 3g，桑叶 9g，蝉蜕 3g，14剂，水煎服。

2017年7月28日二诊，服药后面部痤疮大致同前，舌脉同前，再拟清热解毒，化湿散结，处方：

金银花 9g，野菊花 9g，蒲公英 15g，三棱 9g，莪术 9g，桑白皮 9g，地骨皮 9g，炒栀子 9g，生牡蛎 30g，浙贝母 9g，玄参 9g，丹参 15g，苦参10g，昆布 9g，龙葵 9g，紫花地丁 12g，14剂，水煎服。

2017年8月19日三诊，连服上方，痤疮并未见好转，仔细看其皮损色暗，囊肿结节坚硬，乃瘀血与顽痰凝结盘踞，顽固不散，当重用活血化瘀，化痰散结，处方：

桃仁 10g，红花 10g，生山楂 15g，当归 10g，川芎 10g，赤芍 10g，生地黄 10g，姜半夏 10g，陈皮 10g，茯苓 12g，三棱 15g，莪术 15g，浙贝母10g，佩兰 10g，白芥子 6g，紫花地丁 12g，茵陈 15g，石菖蒲 10g，凌霄花10g，生薏苡仁 15g，14剂，水煎服。

2017年9月2日四诊，面部痤疮基本消退，结节、囊肿大部分消散，面部油脂减少，无新发皮疹，舌红苔薄白，脉滑。

上方加玄参10g，天门冬10g，制成颗粒剂，继续服用20剂。

【瑗按】

本证为重症痤疮，病程日久，首诊因其脓头较多，面部油腻，故用凉血利湿佐以活血散结之法，以验方消痤饮治疗，但服药后效果平平，二诊改用清透之法，效机不显，实因患者禀赋不耐，饮食失节，日久体内湿聚痰结，瘀血凝滞，互相缠结于皮下，故见囊肿结节色赤暗红，故此清宣之品服用无效，顾师三诊再次细查皮损并详细推演其病机，改重用桃红四物汤加三棱、莪术、凌霄花破血化瘀；二陈汤加贝母、白芥子、山楂化痰散结；余皆通利肠胃湿热之品，终使囊肿、结节平复，皮脂溢出控制，顽疾得以向愈。