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从《伤寒论》、《金匮要略》两书所创立的辨证施治中，虽然不直接讲述脉法，但脉学确是诊断的主要依据之一，并多次提到“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”如“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”，“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在表，而反下之，故令不愈，今脉浮故在外，当须解外而愈，宜桂枝汤。”

这是凭脉用药的具体运用。中医特别是经方有一个非常重要的原则就是平脉辨证，通过脉诊判断患者的病机，然后通过病机推导出患者的症候群，再根据症候群来选择处方，整个过程一气呵成。

脉诊，又称切脉、按脉，属切诊范畴，是中医诊察疾病，收集病情资料的重要方法之一。

仲景十分重视脉诊的地位及作用，几乎在各篇目均冠以“脉证并治”字样，提出了脉证合参的诊断原则，而且也在《伤寒论》自序中即责怪了那些“不念思求经旨，以演其所知;各承家技，始终顺旧，省疾问病，务在口给。

相对斯须，便出汤药;按寸不及尺，握手不及足;人迎趺阳，三部不参;动数发息，不满五十”等忽视脉诊的医生。

现在有不少人对中医的脉诊“云里雾里”，这有两个非常重要的原因。一是脉诊部位的对应关系不清，二是复合脉诊的综合分析不明。

脉诊部位

《伤寒论》中的脉法与《中医诊断学》以及《脉经》是有差别的，左右手的寸关尺对应部位是不一样的，《中医诊断学》中寸关尺对应的是“右侧肺脾命，左侧心肝肾”，而《伤寒论》中寸关尺对应的是“上焦、下焦、中焦，”并没有出现具体脏腑对应的关系。

根据《伤寒论》的精神，寸口这个脉往往对应胸隔以上部位的疾病，包括心、肺、气管以及五官官窍等。

凡感冒，热性的咳嗽，肺热喘促，多见右寸弦滑或浮大滑数;肺痈胸痛发烧，常见右脉滑数;阴虚阳亢高血压头痛，寸脉常盛于尺部，这表明了上盛下虚的症候。

如果肺癌的患者，寸口脉特别沉，沉主里、主水，所以肺癌患者往往有胸水，而导致憋闷、气短、心慌等胸水压迫症状;如果肺癌患者寸口脉特别洪大，洪大之脉多为热与气上冲于肺，所以患者往往没有胸水，而只有单纯的暴咳、干咳等症状。

总之，寸脉体现的病征为胸隔以上的问题，不是肺就是气管，不是气管就是心脏，不是心脏就是五官官窍的疾病，可以再结合望诊具体问题具体分析。

1关脉

一般候中焦，包括肝胆和脾胃，现在大多数人的观点为：右关多候脾胃，左关候肝胆，可以这么应用，但这不是绝对的。脾胃为后天之本，只要右关脉来和缓，则是脾胃不败，正气犹存，是有胃气。

若右关脉气损伤，见弦紧为胃痛，兼滑为有饮邪，兼数为胃中有热，兼迟为寒，细弱无力常因脾虚胃弱所致，症多见脘胀便溏。

若关脉特别沉细，重按无力，往往患者脾胃不好，而脾胃不好则常有痰饮内停，而痰饮内停就可能造成水饮凌心的症状(如心慌、胸闷、气短、后背疼)。临床上常见消化性溃疡之脉，多见右关脉气损伤，表明胃的实质有受损。

2左关

多候肝胆，肝主疏泄，易动风阳，亢则为害，故左关脉来和缓，是肝气调和。

若左关弦大常见肝胆气滞，兼紧必痛，兼滑有痰，兼数则热，兼细则虚，风阳不潜。

总之，弦见左关，肝胆受邪，弦甚则病重，弦弱则病缓，故从弦脉气势的轻重，可判断病势发展与缓解。

有些脉外表摸着挺弦滑有力的，但是稍微重按就中空了，这是什么原因呢?就是里虚。有的是津液虚，有的是胃气虚。但是津液虚是细脉，一般关脉中空都是胃气不足。

有时候虚热浮于外，往往呈现一派热象。这时若里边实了，就是脾胃之气恢复了，抵抗力强了，外边的浮热自然就消失了。还有一些病人，关脉独旺，肝气特别盛，但稍微一重按就无力了，这些病人往往脾气比较大，肝气乘脾，导致不想吃东西。

3尺脉

一般侯下焦，男子尺脉常弱，女子常盛。尺脉沉则为有水湿下注，若患者同时兼有舌苔白厚，则往往会有腿肿、腿沉、腰腿疼等症状;若舌苔薄，则患者仅有轻度的乏力、下肢沉等轻度水湿下注症状。

尺部若滑利，重按有力，女性往往在月经期，若不在月经期则多有妇科病、月经病等。

年龄在30-50岁左右的女性患者，若尺脉特别沉涩，有时又兼有关脉独旺，往往有子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢癌等疾病。尺脉沉滑或弦大，可由膀胱湿热、淋浊便血所致。

“脉—证—方”辨证体系

脉与病证之间不是简单、机械的对应关系，依据“脉象”，采用对号入座的方式对病证做出判断，不是在医理层面上去分析，认识脉象在辨证过程中的意义，拘泥于规律常法，易使脉诊陷入僵化的思维程式。

你看《伤寒论》里边，有的是有证、有脉，有的是有证、无脉，有的是有脉、无证。这个有证、无脉的需要你自己琢磨，这个脉象的表现肯定是不一样的，比如《伤寒论》第255条：“腹满不减、减不足言，当下之，大承气汤主之”。

这个是什么脉?他在前面写，阳明内热，阳明腑实，“痞满燥实坚”，脉大有力，脉坚而涩，脉坚而实，用大承气汤。后边又写过“脉沉而细，脉沉在里”也可以用大承气汤。

他没有给你说一定是什么脉，但前面他给你说规矩了，这个脉或许是“大而坚”，或许是“沉而小”。

你想三阴证用大承气汤，它的脉象能是脉洪大吗?它是少阴病在表，然后迅速热化，津液枯竭，变为阳明病，它的脉一定是洪大的吗?未必。他不一定是蒸蒸汗出，他正邪交争，在里边较劲，迅速热化，也许它是个沉细脉。

由这个道理可以推导《伤寒论》的六经辨证，比如：太阳病有桂枝汤证，阳明病也有桂枝汤证，少阳病也有桂枝汤证，太阴病也有桂枝汤证，甚至厥阴病也有桂枝汤证，还有“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”

为什么呢?仲景告诉你了一个大的法则，这个法则是什么，就是“不管是什么病，不管是什么证，只要在这个证型的基础上出现了桂枝汤证，我就可以用桂枝汤，出现了柴胡剂的症状我就可以用柴胡剂嘛!

那么，在厥阴病里面出现了太阳病的症状，就可以用太阳病的方子，这叫六经辨证，也就是中医的辨证论治!

因此，脉象是中医辨证的主要客观依据，但脉象跟证候一样，单一的比较少，多是复合脉，必须通过复杂的脉象判断疾病的病机，再由病机结合患者的具体症状，选择最佳的方药，有时必须四诊合参，了解病史，互相参证，综合分析。