健康知识库

芪葛基本方：黄芪30-50g、制首乌20-30g、丹参20-30g、葛根20-30g、川芎15-20g

功用：益气补虚，活血化瘀

主治：冠心病心绞痛

芪葛基本方为国医大师郭子光基于王清任对“气虚血瘀”病机的观点下的认识而创制的，认为冠心病心绞痛的基本病机就是气虚血瘀导致的冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧的综合征。气虚为本，血瘀为标。郭老通过多年对王清任思想的感悟及自身的临证经验，认识到气虚血瘀是冠心病心绞痛的基本病机，总结出了芪葛基本方及其五个基本证型，临床效果显著。

气虚血瘀是冠心病心绞痛的基本病机，当以益气化瘀为基本治法。大力补已虚之气，使气旺而血行；化瘀阻之血，使瘀去而脉通；通则不痛，血行通畅，心脉自然无恙。重用黄芪为君，以益气行血；“血为气之母，气为血之帅”，以首乌补养精血，气血有互生互化之源；丹参，川芎活血化瘀，黄芪能益气生血，且能行滞通痹，丹参川芎黄芪三药合用尤能加强行血活血之功；葛根，味辛甘，药性和散，其升散清灵，于方中，能解心脉阴血之凝聚，以活血化瘀。
临证加减：

一、单纯型（除气虚血瘀引起心前区疼痛外，不存在其他脏腑与心痛相关的病症）


1.气虚偏心阳不振者，加桂枝甘草汤温通心阳，阳虚重者，再加制附片15-20g；

2.偏气阴虚、虚阳浮亢者，去黄芪加太子参、麦冬。苦参、黄连；

3.血瘀夹气郁者，加延胡索、香橼、郁金；

4.大便干结，腑气不通，加瓜蒌仁30g；

5.夹湿者，加薤白、全瓜蒌、法半夏；

6.睡眠不佳，更损气阴，酌加合欢皮、酸枣仁；

7.经加减服药3剂其心痛不能缓解者，为瘀滞甚，加失笑散、延胡索、降香，仍不缓解者为心络瘀阻太甚，当搜剔络脉，酌加水蛭、血竭、三七粉之类。

二、胃心不和型（指心痛的同时伴有胃脘疲满或疼痛，多有慢性胃炎等)


1.若胃症状不重者，治心为主兼治胃，在单纯型治法方药中，偏湿热者加黄连、法半夏、槟榔、煅瓦楞子；偏湿盛者酌加藿香、法半夏、厚朴、白豆蔻、茯苓、神曲。

2.如胃症状偏重者，治胃为主兼治心，偏湿热盛者黄连温胆汤加丹参、延胡索、般瓦子郁金；偏湿盛者，藿、蔻、夏、苓加丹参、菖蒲、郁金、延胡索、神曲。胃症状缓解则改成治心为主。

三、肝心同病型（指心痛的同时伴有肝阳上亢，多有高血压)

1.若阳热盛者可暂去黄芪,酌加石决明、黄芩、栀子、菊花地龙

赤芍、丹皮、川牛膝之类;

2.失眠者酌加合欢皮、酸枣仁;

3.便秘者,酌加瓜要仁、决明子。

四、胆心不和型（指心痛的同时伴有胆气郁滞所致胁痛，多有胆炎胆结石)


1.胆症状轻者,治心为主兼治胆,在单纯型治法方药中加黄芩、郁金、茵陈、延胡索即可；

2.如胆症状重者,暂停治心药而治胆。湿热偏盛者,用黄连温汤加黄芩、郁金、茵陈、延胡索气郁偏盛,腑气郁滞,大便秘结者,大柴胡汤加金钱草、延胡索。

五、肺心同病型（指心的同时伴有痰饮咳喘，多患有慢性阻塞性肺疾病)


1.若肺系症状不重者,治心为主兼治肺,用单纯型治法方药,偏蓼湿者,加二陈汤、矮地茶;偏痰热者,暂去黄芪,加小陷胸汤、浙贝母、鱼腥草；

2.若肺症状突出者当治肺为主，兼治心,偏痰热盛者,用千金苇茎汤合小陷胸汤加浙贝母、鱼腥草、薤白、丹参、葛根、赤芍;偏痰湿盛者,用小青龙汤合二陈汤去麻黄(因麻黄升散耗气,心痛各型皆忌用,酌加薤白、丹参、葛根、当归。肺系症状缓解即转入治心为主。

按：吾师冯伟勋教授师从郭子光先生，故为进一步了解冯师之临证思想，遂于2017年8月始先研究郭老医案，第一次见到芪葛基本方时，笔者自觉似曾相识。细细想来，本科大三暑期曾于番禺中医院见习，门诊跟随杨明森主任学习一月，笔者从杨主任治疗冠心病的方药中，总结出杨主任的基础方(黄芪，党参，丹参，川芎，当归，制首乌，枸杞子），与郭老之芪葛基本方，有异曲同工之处。此外，芪葛基本方是郭老创制的用于冠心病的治疗，从方子上面看来，笔者认为加牛膝地龙，亦适用于治疗高血压。西医上，对于高血压，可能出现左心肥大的情况。而中医看高血压，则以阴虚阳亢为基础病机，肝肾不足，肝阳偏亢，治疗上当以补益肝肾，滋阴潜阳为法进行加减。诸如已经出现左心肥大情况的高血压，笔者认为芪葛基本方加地龙牛膝作为底方就很适合。黄芪益气养血，重用可降血压，葛根亦可降血压，牛膝地龙可平肝通络降血压，牛膝、制首乌补益肝肾精血，川芎祛风行血，丹参补血活血，故而笔者的看法是此方可为高血压的基础方。