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“理脾愈疡汤”治疗胃溃疡、十二指肠溃疡

组成：党参15克，白术10克，茯苓15克，桂枝6克，白芍12克，砂仁8克，厚朴10克，甘松10克，刘寄奴15克，乌贼骨10克，生姜10克，元胡10克，炙甘草6克，大枣3枚。

功能：温中健脾，理气活血。

主治：适用于胃、十二指肠球部溃疡、糜烂性胃炎等病。症见胃脘隐痛，喜暧喜按，饿时痛甚，得食痛减，腹胀嗳气，手足欠温，身倦乏力，大便溏薄，舌质淡暗，舌苔薄白或白腻，舌体胖大边见齿痕，脉沉细等，中医辨证属于脾胃虚寒、气滞血瘀者。

用法：取冷水先将药物浸泡30分钟，用武火煎沸，再改文火煎30分钟，取汁约150毫升，再将药渣加水二煎。每日1剂，分早晚两次温服，以饭后两小时左右服用为宜。

方解：本方以《伤寒论》小建中汤合《太平惠民和剂局方》四君子汤为基础，通过临床实践加减化裁而成。用于治疗因饮食生冷不节，损伤中阳，或久病脾胃阳虚，复加饮食寒冷所伤，中阳不振，虚寒凝滞，气血不畅而成溃疡者。方中党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾；桂枝、白芍、生姜、大枣配炙甘草调和营卫，温中补虚，缓急止痛；砂仁、厚朴、甘松、刘寄奴、元胡疏肝和胃，理气止痛活血；乌贼骨生肌敛疮，制酸止痛。共奏健脾温中、活血止痛、生肌愈疡之效。

加减：如溃疡出血，大便色黑如柏油样，加白芨10克、三七粉3克(分2次冲服)、黑地榆12克；如语言无力，形寒畏冷，四肢欠温，加黄芪15-30克，甚者加附子10-15克；如嗳气频作，加丁香5克、柿蒂15克；如食少、胀满，加焦山楂、神曲、麦芽各12克。

按语：本方多香燥，易伤阴津，故于阴虚者不宜使用。对于脾胃虚寒者也应中病即止，不宜久服。

案1

王某，男，34岁，司机，于1972年11月18日初诊。

患者自述间断性胃脘隐痛8年余，每于春秋季节疼痛加剧。现胃脘隐痛，饥饿时痛甚，得食痛减，痛处喜暧喜按，腹胀嗳气，时泛吐清水，身倦乏力，手足欠温，大便如柏油状，日行2-3次。诊视中：面色萎黄，形体消瘦，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。曾多次经钡餐检查，均提示十二指肠球部溃疡。李氏认为本病属脾胃虚寒、气血瘀滞之胃脘痛，故应以温中健脾、理气活血为治。方用理脾愈疡汤加三七粉3克、黑地榆12克，水煎服。

上方服3剂，胃痛明显减轻，柏油样便消失，食后仍腹胀嗳气，方中去三七粉、黑地榆，加丁香5克、柿蒂15克，继服。

二诊：上方又进9剂，胃痛、腹胀、嗳气、泛吐清水等症状消失，大便正常。李氏认为此时症状虽得控制，但仍应继续服药，作为善后治疗，以强健脾胃。用理脾愈疡汤共研细末，每日3次，每次6克，于饭前冲服。患者又服散剂1月余，精神、饮食均好，无明显不适，经钡餐检查提示：十二指肠球部溃疡愈合。2年后随方未再复发。

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案2

温中散寒，疏肝和胃法治疗胃脘痛

患者姓名：刘某 男 1970-11-25

就诊时间：2005-12-06?

主诉：间断性胃脘疼痛五年余。

现病史：自述于五年前因经常外地出差销售产品，饮食不规律，加之生冷寒凉，导致胃痛，并常因饮酒而诱发，长期交替服用奥克胶囊、复方胃友、乐得胃、雷尼替丁、洛赛克胶囊等药，病情时轻时重。曾在河南中医学院第一附属医院作胃镜诊断为十二指肠球部溃疡。现胃脘部疼痛，痛处喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛缓，痛连两胁，嗳气频作，纳差食少，面色萎黄，嘈杂泛酸。 舌质：舌体胖大，舌质淡? 舌苔：薄白稍腻 脉象：弱脉,弦脉

辅助检查：2004年12月在河南中医学院第一附属医院作胃镜诊断为十二指肠球部溃疡。

辨证分析：本例患者常因饮食不节，寒凉生冷而致胃痛；依据脉症其病机为脾胃虚寒，肝胃不和。治疗当以温中散寒，疏肝和胃。李老以香砂温中汤加减。

方名：香砂温中汤加减 组成：党参15g,白术10g,茯苓12g,吴茱萸6g,干姜8g,桂枝5g,陈皮10g,砂仁6g,半夏10g,香附12g,厚朴10g,乌药10g,木香10g,甘草3g。

用法：7剂,每日一剂,水煎

医嘱：忌生冷寒凉并有规律饮食，戒郁怒。

按语：

方中用党参、白术、茯苓健脾益气，以促运化；吴茱萸、干姜、桂枝温中散寒，通阳止痛；陈皮、砂仁、半夏、香附、厚朴、乌药、木香疏肝理气，和胃降逆；诸药为伍，使脾气得健，寒邪得散，肝气得疏，胃得通降而胃痛、嗳气、纳差等诸症得消。