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胆汁返流性胃炎病案
张某，女，45岁，1995年9月30日就诊。
上腹痛反复发作2年余，加重月余。曾在他院诊为“慢性胃炎、慢性胆囊炎”。服中西药物尚佳。近月来疼痛连绵，剧则恶心、呕吐黄绿色苦水，痛在饭前，呕逆在饭后，冷热食物均感不适。舌红、舌乳头增生如杨梅，苔薄黄，脉沉弦。胃镜检查：胃内黄绿色潴留液中等量，胃窦部黏膜充血水肿，黏膜表面覆盖着被胆汁污染的黄色分泌物，幽门口见大量胆汁内流;?胆囊?B?超示：“慢性胆囊炎”。予蠲胃饮治之。
药用：黄芪?40g，山药20g，党参15g，苦参15g，柴胡15g，橘核15g，川楝子15g，缩砂仁15g，葛根10g，炮姜10g，白蔻10g，黄连5g，小茴香5g。
上方共取30剂，每剂水煎3次，混匀后分3次服完，每天早晚各1次。45天后，诸症皆失。胃镜复查，胃内液澄清，胃窦部黏膜呈橘红色，幽门口无胆汁反流。
按：考《素问?至真要大论篇》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”故一般多认为呕吐因热而成，且与肝郁化火关系密切，亦有寒热虚实错杂并见者。1989?年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎的中西医结合诊断、辨证和疗效标准试行方案》，把慢性胃炎分为五型：脾胃虚弱型(?含虚寒)?、肝胃不和型、脾胃湿热型、胃络瘀血型以及胃阴不足型。均主以通降理气，疏胆和胃辅以相应之药。而李师却突破常规，提出中气大虚，胃失和降为本病病机的卓识。强调仿补中益气汤之意配合疏肝理气止痛、化湿和胃降浊的施治大法。方中重用黄芪40g，伍党参、山药、葛根、柴胡大补脾气升阳；黄连、苦参清热和胃降逆；蔻、砂仁化湿温中，行气止痛；茴香、炮姜散寒止痛；柴胡、橘核、川楝子疏理肝气、行气止痛。诸药配伍，寒温并用，升降同施，健脾、和胃、疏肝、行气兼顾，体现以“和为贵”思想，终获全效。
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