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新生儿低血糖症(neonatal hypoglycemia)是指各种原因造成的血糖低于正常新生儿的最低血糖值。目前国内外多采用全血血糖低于2.2mmol/L诊断低血糖症，低于2.6mmol/L作为临床需要处理的界限值。
????【病因】
????1．糖原和脂肪贮存不足主要见于低出生体重儿，包括早产儿和小于胎龄儿。
????2．耗糖增多见于高应激状态如窒息缺氧、重症感染、寒冷损伤等。
????3．高胰岛素血症 ?暂时性高胰岛素血症发生于糖尿病母亲的婴儿、严重溶血病；持续性高胰岛素血症见于胰岛细胞增殖症、胰岛细胞腺瘤等。
????4．内分泌和遗传代谢性疾病。
????【诊断】
????1．临床表现
????(1)常缺乏典型临床症状，多出现在生后数小时至1周内，或伴发于其他疾病过程而被掩盖。
????(2)无症状性低血糖较有症状性低血糖多10—20倍，同样血糖水平的患儿症状差异也很大。
????(3)症状和体征常非特异性，主要表现为反应差、阵发性发绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、拒乳等，有的出现多汗、苍白及反应低下等。
??2．实验室检查
??(1)血糖监测：对高危患儿应在出生后1小时开始监测血糖，之后根据病情需要进行监测。
??(2)电解质及肝肾功。
??(3)血常规及血型；尿常规及酮体。
??(4)感染相关检查：血培养及脑脊液检查。
??(5)内分泌相关检查：胰岛素测定；甲状腺功能等。
??(6)影像学检查：腹部B超；对严重低血糖患儿，应作头部CT或磁共振检查，了解低血糖脑损伤情况。
??(7)遗传代谢检查：尿筛查、血串联质谱、血氨基酸测定以及相关基因检测。
??【治疗】
??1．积极治疗原发病。
??2．低血糖的预防比治疗更重要，对可能发生低血糖者生后1小时开始喂奶（或鼻饲），可喂母乳或配方奶，24小时内每2小时1次。
??3．血糖低于2.6mmol/L的处理无症状者，静点葡萄糖液，输糖速度6—8mg/(kg.min)，每小时监测微量血糖1次，血糖正常后逐渐减慢输糖速度至停止输注葡萄糖；有症状者，立即静脉输注10%葡萄糖液2ml/kg，速度为1ml/min，随后继续静脉滴入葡萄糖液，输糖速度6～8mgl/(kg.min)，如血糖仍不能维持正常水平，则逐渐增加输糖速度。外周静脉输注葡萄糖的最高浓度为12.5%，如超过12.5%，应放置中心静脉导管，以提高输糖速度。治疗期间每小时监测微量血糖1次，血糖正常后12—24小时，逐渐减慢输糖速度至停止输注葡萄糖，并及时喂奶。
??4．上述方法不能维持血糖水平可加用激素，氢化可的松5—10mg/(kg.d)至症状消失、血糖恢复后24—48小时停止，可持续用至1周。或同时用胰高血糖素每次0.1～0.3mg/kg，肌注，必要时6小时后重复应用。
??5．肾上腺素、二氮嗪、生长激素仅用于慢性难治性低血糖。
????新生儿高血糖
?新生儿高血糖症( neonatal hyperglycemia)的诊断标准目前尚未统一，目前国内多采用全血血糖高于7mmol/L作为高血糖的诊断指标。
??【病因】
??1．血糖调节功能不成熟，糖耐受差。
??2．疾病情况影响应激状态。
??3．医源性高血糖。
??4．新生儿暂时性糖尿病可能与新生儿胰岛p细胞暂时性功能低下有关。
??5．真性糖尿病。
????【诊断】
????1．临床表现
????(1)高血糖不严重者无临床症状，主要防治引起高血糖的病因及控制葡萄糖输入速度。
????(2)血糖显著增高或持续时间长的患儿可发生高渗血症、高渗性利尿，出现脱水、烦渴、多尿等，呈特有面貌，眼闭合不严伴惊恐状，体重下降，严重者可发生颅内出血。
????(3)血糖增高时，常出现糖尿。医源性高血糖，糖尿多为暂时性和轻度。暂时性糖尿病尿糖可持续数周或数月。除真性糖尿病外，以上两者酮体常为阴性或弱阳性，伴发酮症酸中毒少见。
????2．实验室检查
????(1)血糖监测。
????(2)电解质、肝肾功能及血渗透压、血气等。
????(3)尿常规及酮体。
????【治疗】
????1．医源性高血糖要根据病情暂停或减少葡萄糖入量，严格控制输液速度，监测血糖、尿糖。
????2．重症高血糖伴脱水者及时补充电解质，以迅速纠正血电解质紊乱，并降低血糖浓度，减少糖尿。
????3．胰岛素治疗空腹血糖>14mmol/L(250mg/L)尿糖阳性或持续高血糖无好转者可试用胰岛素，新生儿对胰岛素非常敏感，应每30分钟监测1次血糖，以调节胰岛素输注速度，避免低血糖；胰岛素滴注期间，每6小时监测血钾。
??4．持续高血糖、尿酮体阳性，应血气监测，及时纠正酮症酸中毒。
??5．积极治疗原发病。
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????新生儿低钠血症
血清钠低于130mmol/L时称为低钠血症(hyponatremia)。
????【病因】
??1．钠缺乏钠摄人不足和（或）丢失过多，如从胃肠道、泌尿道、皮肤、引流液等丢失；肾上腺皮质功能不全、先天性肾上腺皮质增生症等。
??2．水潴留水摄人过多和（或）排泄障碍，如ADH异常分泌、先天性肾病、患儿口服或静脉输无盐或低盐溶液过多等。
??3．体内钠重新分布。
??【诊断】
??1．临床表现一般血清钠低于125mmol/L即出现症状。
??(1)失钠性低钠血症：主要是低渗性脱水症状，无明显口渴，细胞外液减少，血液浓缩，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性减低，心跳加快，四肢厥冷，血压下降，严重者发生休克。严重低血钠可发生脑细胞水肿，出现神经系统症状如嗜睡、惊厥或昏迷。
??(2)稀释性低钠血症：细胞外液增加，血液稀释，原有水肿可加重，ADH异常分泌综合征多无水肿，血压不降低，主要是脑水肿引起的神经系统症状。
??2．实验室检查
??(1)电解质及肝肾功能。
??(2)血、尿、便常规。
??(3)感染相关检查：血培养及脑脊液检查。
??(4)内分泌相关检查：腹部B超、肾上腺B超。
??(5)必要时查头颅CT。
??【治疗】
??1．积极治疗原发病，去除病因。
??2．解除严重低钠血症的危害，使血清钠恢复到120mmol/L以上，而不是在短时间内，使血钠完全恢复正常。
??(1)失钠性低钠血症：补充钠盐使血清钠及现存体液渗透压恢复正常。
??所需钠量(mmol/L)=[140-患儿血清钠(mmol/L)]×0.7×体重(kg)
??先给半量，根据治疗后反应决定是否继续补充剩余量，一般24—48小时补足。若脱水和异常丢失（如腹泻）同时存在，可在纠正脱水同时补充钠丢失。中度脱水伴循环障碍和重度脱水者需首先扩容。明显症状低钠血症和（或）出现神经系统症状时，用3%NaCL静脉滴注，使血清钠较快恢复到125mmol/L。
所需3%NaCl(ml)=[125-患儿血清钠(mmol/L)]×0.7×体重(kg)÷0.5
(注：3%NaCl 1ml=0.5mmol)
??(2)稀释性低钠血症：清除体内过多的水，使血清钠和体液渗透压及容量恢复正常。限制水摄人量，使之少于生理需要量。适当限制钠摄人量。对有钠、水潴留的低钠血症可应用利尿剂。对心衰和肾衰的必要时腹膜透析。
????3．密切进行临床观察，记录出入量、监测体重、血清电解质、血气、血细胞比容、血浆及尿渗透压等，随时调整治疗。
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新生儿低钾血症
血清钾低于3.5mmol/L称为低钾血症(hypokalemia)。
【病因】
1．钾摄人不足长期不能进食或进食过少。
2．钾丢失过多经消化道、肾脏、皮肤、引流液等丢失。
3．钾分布异常。
【诊断】
1．临床表现
(1)神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性减低，精神萎靡，反应低下，躯干、四肢肌肉无力，腱反射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪。
(2)消化道症状：平滑肌受累出现腹胀、便秘、肠鸣音减弱，重症可致肠麻痹。
(3)心血管症状：心率增快，心脏收缩无力，心音低钝，常出现心律失常，重症者血压降低，发生阿斯综合征，可致猝死。
(4)肾脏症状：慢性缺钾（超过1个月）使肾小管上皮细胞空泡变性，对抗利尿激素反应低下而浓缩功能降低，尿量增多。缺钾时肾小管泌H+和再吸收HC03-增加，CL-的再吸收降低，发生低钾低氯性碱中毒伴有反常性酸性尿。
(5)代谢影响：低钾时胰岛素分泌受抑制，糖原合成障碍，对糖的耐受降低，易发生高血糖。低钾造成蛋白质合成障碍导致负氮平衡。
?2．实验室检查
(1)电解质及肝肾功能。
(2)心电图：心电图T波增宽、低平或倒置，出现U波，在同一导联中U波>T波，两波相连呈驼峰样，可融合成为一个宽大的假性T波，Q-T延长，S-T下降。心律失常包括房性或室性期前收缩、室上性或室性心动过速、室扑或室颤，也可引起心动过缓、房室传导阻滞。
?(3)血气分析。
????【治疗】
????1．治疗原发病，尽量去除病因，防止钾的继续丢失。
????2．单纯性碱中毒所致钾分布异常，主要纠正碱中毒。
????3．缺钾需要补钾静滴氯化钾，3mmol/(kg.d)，另加生理所需钾量，4~5mmol/(kg.d)，静滴氯化钾溶液的浓度和速度按所需的补钾量和补液量而定，．补液中钾浓度一般不超过0.3%，给钾量过大或过快有发生高钾血症的危险.治疗期间需监测血钾及心电图，随时调整。严重脱水时，先扩容有尿后再给钾.由于细胞内钾浓度恢复慢，须持续给4—6天。严重低钾者治疗时间更长。
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??新生儿高钾血症
新生儿日龄3～7天后血清钾大于5.5mmol/L称为高钾血症(hyperkalemia)。
??【病因】
??1．钾摄入过多。
??2．钾排泄障碍见于肾衰竭、肾上腺皮质功能不全、先天性肾上腺皮质增生症等。
??3．钾从细胞内移出如大量溶血、缺氧酸中毒、严重组织损伤、洋地黄中毒等。
??【诊断】
??1．临床表现
??(1)神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性减低，精神萎靡、嗜睡，躯干、四肢肌肉无力。腱反射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪。脑神经支配的肌肉和呼吸肌不受累。
??(2)消化道症状：乙酰胆碱释放导致恶心、呕吐、腹痛。
??(3)心血管症状：心脏收缩无力，心音减弱，早期血压偏高，晚期降低。出现心律失常，严重者可造成阿一斯综合征，导致猝死。
????2．实验室检查
????(1)电解质及肝肾功能。
????(2)心电图：早期改变为T波高尖、底部较窄呈帐篷样，重度高钾(7.5—lOmmol/L)还有P波低平增宽、P-R延长、S-T下降。以后P波消失、R波变低、S波加深。血钾>lOmmol/L时QRS波明显增宽、S波与T波直接相连，呈正弦波样波形。可发生室速、室扑或室颤，最后心室静止。
????(3)血气分析。
????【治疗】
????首先要除外标本溶血导致的假性高钾血症。应注意新生儿出生后10天内血钾偏高的特点。治疗主要是纠正高钾血症和去除病因。
1．轻症血清钾6—6.5mmol/L，ECG正常，停用含钾药物，减少和停止授乳，给予阳离子交换树脂保留灌肠或用排钾利尿剂等，促进钾的排出。
2．紧急治疗血清钾>6.5mmol/L。
(1)拮抗高血钾对心脏的毒性作用：10%葡萄糖酸钙0.5—lml/kg缓慢静注，如无ECG改善，5分钟后重复应用。
(2)使钾离子由细胞外液移入细胞内液：20%葡萄糖10ml/kg(2g/kg)加胰岛素0.5U，30分钟内静脉滴注，必要时重复应用；5%碳酸氢钠3—5ml/kg缓慢静注，必要时重复应用。
(3)促进钾排出：阳离子交换树脂、排钾利尿剂、腹膜或血液透析。
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新生儿低钙血症
血钙低于1.8mmol/L或游离钙低于0.9mmol/L时称为低钙血症(hypoca-
lcemia)。
????【病因】
????1．早发性新生儿低钙血症一般在生后2天内发生，早产儿多见，其他如围产期窒息缺氧，糖尿病母亲婴儿等亦可见。
????2．晚发性新生儿低钙血症生后2天~3周发生，多与喂养有关，近年由于配方奶成分的改良，钙／磷比例更加合理，已较为少见。
????3．先天性甲状旁腺功能减退。
????【诊断】
????1．临床表现症状轻重不同。
????(1)主要是神经、肌肉的兴奋性增高，表现惊跳、手足搐惆、震颤、惊厥等。
????(2)抽搐发作时常伴有不同程度的呼吸改变、心率增快和发绀，可伴有呕吐、便血等胃肠症状。
????(3)最严重的表现是喉痉挛和呼吸暂停。
????(4)发作间期一般情况良好，但肌张力稍高、腱反射增强、踝阵挛可阳性。
????(5)早产儿可在生后早期出现血钙降低，其降低程度一般与胎龄成反比，但常缺乏体征。
????2．实验室检查
????(1)生后早期发病者血钙低，血磷正常或升高，可伴有低血糖。
????(2)晚期发病者血钙低，血磷高。
????(3)心电图Q-T间期延长（足月儿>0.19秒，早产儿>0.20秒）。
????(4)尿Sulkowich试验阴性。
????(5)对持久而顽固的低血钙应拍摄胸片，必要时查母血钙、磷、PTH浓度。
????3．鉴别诊断
????(1)与神经系统疾病鉴别：HIE、颅内出血、感染、先天性脑发育不全、核黄疸等。
????(2)与代谢性疾病鉴别：低血糖、低血镁、低钠和高钠血症、孕母患糖尿病、先天性遗传代谢病等。
??【治疗】
??1．无症状高危儿给予10%葡萄糖酸钙2.5—4ml/( kg．d)，缓慢静滴。
??2．有惊厥或明显神经肌肉兴奋症状者立即静脉补钙，应用10%葡萄糖酸钙每次2ml/kg+5%葡萄糖液等量稀释缓慢静注，速度为Iml/min，必要时6—8小时再给药1次。若症状短时间内不能缓解，可同时应用镇静剂。惊厥停止后改口服钙维持，可用乳酸钙或葡萄糖酸钙，剂量为元素钙20～40mg/( kg.d)。
????3．长期或晚期低钙血症 ?口服钙盐2—4周，维持血钙2—2.3mmol/L。
????4．饮食调节母乳喂养或钙磷比例适当的奶粉。
????5．甲状旁腺功能减退长期口服钙剂，同时应用维生素D 10 000—25 000IU/d。
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???新生儿低镁血症
新生儿低镁血症( hypomagnesemia)指血清镁小于0.6mmol/L。血镁低下时，神经系统的兴奋性增强，神经肌肉的传导加强，当血镁低至0.5mmol/L以下时，临床上可出现类似低钙性惊厥。
??【病因】
??1．先天贮备不足见于早产儿、多胎等。
??2．镁摄入不足肠道疾病或肠切除术后。
??3．镁丢失增加腹泻、肠瘘等。
??4．代谢、内分泌紊乱常与低钙血症同时出现。
??【诊断】
??1．临床表现
(1)无特异性，以神经肌肉兴奋性增高为主，包括烦躁、惊跳、抽搐等。惊厥每天可达1～10次，每次持续数秒或数分钟自行缓解。可仅表现为眼角、面肌小抽动，四肢强直及两眼凝视，有的可表现为阵发性屏气或呼吸停止。严重者可出现心律失常。
(2)低镁血症与低钙血症在临床表现上难以区分，且2/3低镁血症伴发低钙血症。可由于：①低镁血症可引起甲状旁腺功能减退导致低钙血症；②低镁血症时肾和骨等靶器官对PTH反应低下，不能动员骨钙人血，不能减少肾小管对磷的重吸收而血磷高血钙降低。因此，在低钙血症患儿经钙剂治疗无效时应考虑有低镁血症的可能。
2．实验室检查
(1)血镁低于0.6mmol/L时诊断成立。
(2)测24小时尿镁比血镁更能反映体内实际镁的情况。
(3) ECG主要表现T波平坦、倒置及S-T段下降，无Q-T特异性，Q-T间期正常，可与低钙血症鉴别。
??【治疗】
??1．临床出现抽搐时立即肌注25 010硫酸镁0.2—0.4ml/kg，或静注2.5%硫酸镁2—4ml/kg，以每分钟
????2．如出现肌张力低下、深腱反射消失或呼吸抑制等血镁过高表现，立即停用镁剂，静脉注射10%葡萄糖酸钙2ml/kg。
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新生儿高钠血症
血清钠高于150mmol/L时称为高钠血症(hypernatremia)。
??【病因】
??1．单纯水缺乏摄入水不足和不显性失水增多。
??2．混合性失水失钠腹泻、烧伤、引流或从肾脏丢失。
??3．钠潴留钠摄人过多或肾脏排泄钠障碍。
??【诊断】
??1．临床表现
??(1)单纯性失水和混合性失水失钠的高钠血症出现高渗性脱水症状，烦渴、少尿、黏膜和皮肤干燥。但其脱水征较相同失水量的等渗性和低渗性脱水轻，周围循环障碍的症状也较轻，若严重脱水也可发生休克。
????(2)单纯失水性者脱水征更轻，易被忽略。
????(3)急性高钠血症早期即出现神经系统症状，如发热、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷、震颤、腱反射亢进、肌张力增高、颈强直、尖叫、惊厥等，重症者可有颅内出血或血栓形成。
????(4)钠潴留性高钠血症的细胞外液扩张，可出现皮肤水肿或肺水肿。
????2．实验室检查
????(1)电解质及肝肾功能。
????(2)血、尿、便常规。
????(3)原发病相关检查。
????(4)头颅CT。
??【治疗】
??1．积极治疗原发病，去除病因。
??2．单纯失水性高钠血症增加进水量使血清钠及体液渗透压恢复正常。
????所需水量(L)=[患儿血清钠( mmol/L) -140]× 0.7×体重(kg)÷140mmol/L
??先给半量，根据治疗后反应决定是否继续补充，速度不可过快，以免发生脑水肿和惊厥。血清钠的下降不超过1mmol/(L.h)或10mmol/(L.d)，需2天完全纠正。同时补充生理需要的水量。
????3．混合失水失钠性高钠血症纠正高钠血症所需水量同上，同时纠正脱水和补充正常和异常损失所需液量。
??4．钠潴留性高钠血症治疗在于除去过多的盐，禁盐，应用袢利尿剂如呋塞米，同时适量增加水摄入量，肾灌注不良、肾功能障碍者可以腹膜透析。
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