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1.在过去，肾癌的治疗主要是依靠非特异性免疫方式，现在进入了靶向治疗和新免疫治疗时代，您可以谈谈肾癌的治疗模式转换带来的生存改变吗？

事实上，肾癌从2005年开始就已经进入靶向治疗时代，是最早进入免疫治疗的疾病之一。靶向药物主要通过抗肿瘤血管形成达到抗肿瘤效应。

在靶向治疗之前，晚期肾癌主要治疗方式是非特异性免疫（细胞因子）
治疗，中位生存期只有13个月左右。靶向治疗明显改善了晚期肾癌的预后，中位生存期为30个月左右。现在免疫治疗也开始崭露头角，肾癌患者的预后进一步提高。

相信随着治疗模式的转变，各种治疗方式的综合应用，肾癌的生存会越来越好。


2.本次CSCO肾癌指南的更新要点是什么，您可以简单地跟大家分享一下吗？

上一版CSCO肾癌指南是2017年发布的，虽然仅隔一年，但肾癌的治疗发展迅速，中间出现了很多新的研究，新版肾癌指南适时对治疗方案作出了新的推荐，让这些最新的研究成果应用到临床上。

2018版肾癌指南最大的亮点在于分层推荐和指南表格化。对肾癌进行分层，不同的肾癌有不同的治疗推荐；且用表格列出每一种肾癌的适用方案，并有相应的推荐等级。

比如晚期肾癌患者，根据危险因素将患者分为低、中、高危患者，对于低危患者仍以靶向治疗为主，对于中高危患者，增加了卡博替尼一线治疗方案和nivolumab与ipilimumab联合一线治疗方案。

另外，CSCO指南在推荐方案时，不仅仅参考循证医学证据级别，还基于国内现状考虑到治疗药物的可及性。比如索拉非尼已经被纳入医保，所以作为Ⅰ类专家推荐，nivolumab虽有较高级别询证医学证据，但尚未在国内上市，所以作为Ⅱ类专家推荐。

2018 CSCO肾癌指南有本土化、表格化、层次化的特点，相信临床医生拿到指南后，对治疗推荐一目了然，可以方便迅速地为患者选择合适的方案。


3.免疫检查点抑制剂在肾癌的疗效令人惊喜，最近公布的CheckMate-025研究中，Nivolumab和Ipilimumab联合治疗对比苏尼替尼可提高生存获益，您如何看待免疫治疗的前景？

CheckMate-025研究的数据最早在2017年的ESMO会上公布，入组的主要是中高危患者，免疫联合治疗组的生存显著优于舒尼替尼组。

研究中也纳入了少量低危患者，在这组患者中，舒尼替尼带来的生存获益优于免疫联合治疗。因此，本版指南中对晚期肾癌进行了分层推荐，低危和中高危患者的治疗推荐有所区别。

现在有很多研究在探索免疫治疗跟现有治疗的联合，比如PD-1和阿昔替尼的Ⅰ期和Ⅱ期研究，无论是客观有效率还是中位无进展生存期，都得到了显著的提高，Ⅲ期试验正在积极推进。

相信在未来，免疫治疗和TKI的联合，会进一步提高肾癌患者的生存期。