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恶性肿瘤，也就是我们老百姓常说的癌症，是目前全球第二大疾病死亡原因，因此导致很多人都是谈癌色变。肿瘤标志物作为一种血液检查方式，无论是体检或者是肿瘤患者的治疗，都是比较常见的检测指标，因为其特殊的意义，越来越被人们重视。但是因为很多“不确定性”，导致很多人对于肿瘤指标有很多疑问？之前我已经科普过常见的肿瘤指标有哪些，今天我们就来进一步说一下，关于肿瘤指标对于诊疗的更深层次的意义！同时也回答一些我临床工作中基本上每天都会遇到的问题。

首先，肿瘤标志物是什么？实际上肿瘤标志物就是肿瘤细胞产生和释放的某种物质，常以抗原、酶、激素等代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中。这些物质有的不存在于正常人体内，只见于胚胎中。有的在肿瘤病人体内含量远远高于正常。如我们消化科肿瘤标志物就包括甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原系列CA125、CA153、CA199、CA724、CA50等等,还有肺癌相关的例如SCC、NSE、CY211等等。这里值得注意的就是，肿瘤指标是细胞的产物，也就是说，肿瘤指标和肿瘤的细胞病理学类型关系密切。比如常见的肺癌，细胞类型就比较多，分为腺癌，鳞癌，小细胞癌以及大细胞等其他类型，而每一种细胞类型分泌的肿瘤指标也不相同。就像是同样都是菊花，不同的品种颜色和形状也不相同。当然其治疗和预后也各部相同。

总结来说，肿瘤指标就是肿瘤细胞的下游产物。

临床工作中我们经常会遇到患者满脸愁容地拿着化验单跑过来咨询，医生，我的肿瘤指标有点高，是不是我得癌症啦？或者有部分已经病理确诊的癌症患者，满脸狐疑地问，医生，你确定我得癌症了吗？不会搞错了吧？为什么我的肿瘤指标是正常的呢？还有一些正在接受抗肿瘤治疗的患者也在问，我的肿瘤指标降至正常范围了，是不是我的病就治好了呢？

想搞明白诸如此类的问题，首先我想说的是：肿瘤指标和癌症并不是划等号的关系，也就是说，得癌症不一定肿瘤指标就高；不得癌症也不一定肿瘤指标就正常。很多非恶性肿瘤因素也会导致肿瘤指标升高，例如感染，良性肿瘤，怀孕等，甚至熬夜，醉酒等这些看似不是疾病的因素。

肿瘤指标并不是诊断癌症的金标准哦。

但是作为肿瘤细胞的下游产物，肿瘤指标与癌症又有着千丝万缕的关系。临床工作中，我们会对患者的肿瘤指标进行密切监测，分析其与患者病情诊断及治疗的关系。不能放过每一个可能漏诊的可能，同时也不能以偏概全。例如初次发现某一个肿瘤指标升高，如果只是略微高于正常值一点点，患者自身无肿瘤病史，一般情况良好，无肿瘤家族史，体重无消瘦，这个时候不要太紧张，首先排除一下非肿瘤性的疾病。嘱托患者可以连续复查两次到三次，如肿瘤指标持续升高，建议进一步CT或者超声的检查，甚至PETCT这样昂贵的检查；如指标无明显变化，甚至下降至正常范围，则定期复查即可。但是，如同我前面说到的，这只是大部分情况，我们必须结合患者具体情况，切勿漏诊。当然，如果患者肿瘤指标异常增高，高于正常参考范围上限很多倍，那我们必须立即进行全面的检查。对于那部分已经确诊且正在抗肿瘤治疗的患者，肿瘤指标有着更大的意义，尤其是我们说的肿瘤指标敏感型的患者。抗肿瘤治疗导致肿瘤细胞死亡数目减少，其产生的肿瘤指标大部分也会逐渐下降。同样的，如果肿瘤增大数目增多，肿瘤指标也会增高。但是，凡事都有例外，有时候随着肿瘤细胞的快速死亡，使得细胞里面的肿瘤指标释放入血，反而会短暂的升高。所以，肿瘤指标既不是诊断癌症的金标准，（肿瘤指标）也不是评估治疗疗效的金标准。

下面我就以上谈到的问题，具体提供几个病例。

表格一：肿瘤患者肿瘤指标不高

（患者虽然确诊肺癌晚期骨转移，但是整个治疗的过程其各项肿瘤指标均正常，我们评估其治疗疗效主要参考CT这样的影像学检查。）

表格二：肿瘤指标异常增高提示罹患恶性肿瘤可能

（患者首次就诊因为消瘦检查肿瘤指标，发现肿瘤指标多项异常增高，进一步检查发现胃癌肝脏转移。）

表格三：肿瘤指标与病情恶化的关系

（患者为胃癌术后复发的病人，后期出现腹膜转移，予以抗肿瘤治疗过程，患者肿瘤指标持续上升，复查CT提示腹膜包块增大。）

表格四：不同肿瘤指标有着特殊的意义；肿瘤指标降至正常并不意味着完全治愈

（患者既往有食管癌行根治术，术后分期I期。复查过程出现肝脏病灶，肿瘤指标AFP升高，行肝脏穿刺检查，病理提示原发性肝癌。予以治疗过程中，患者肿瘤指标持续下降，目前降至正常范围，但是患者肝脏和肺扔有可测量的病灶。）

表格五：肿瘤指标对于复查监测病情作用不容忽视

（患者确诊小细胞肺癌后行手术根治治疗。术后定期复查过程发现NSE异常增高，进一步检查发现脑转移，予以放疗及化疗后，肿瘤指标持续下降，目前基本在正常范围，且颅内的转移灶明显缩小，部分病灶消失。）

临床中我们有那么多肿瘤指标可以检测，哪些肿瘤指标才是最重要的呢？这里我们要理解两个名词：敏感性和特异性。对于肿瘤指标我们希望其既能敏感性高，能早期测出所有肿瘤患者；又希望其特异性好，可以100%鉴别肿瘤和非肿瘤。更为理想的指标，还要具有器官特异性，能对肿瘤进行定位；半衰期短，可以及时反映肿瘤的变化，更好的监测质治疗的效果，复发和转移的情况；最好还能具有浓度依赖性，其浓度与肿瘤大小及肿瘤代谢活性相关。但是，这些都是理想。现实中，我们还没有发现任何一个肿瘤指标具有以上的全部优点。所以，才要求我们医生要利用目前其他相关的检查综合判断。

甲胎蛋白：原发性肝癌最敏感、最特异指标

癌胚抗原：70%-90%的结肠腺癌患者高度阳性

糖类抗原19-9：是胰腺癌敏感性最高的标志物

糖类抗原12-5：是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物

糖类抗原15-3：是乳腺癌重要特异性标志物

糖类抗原72-4：对胃癌具有较高的特异性?

细胞角蛋白：是非小细胞肺癌尤其是鳞状细胞癌重要标志物

神经元特异性烯醇化酶：是监测小细胞肺癌的首选标志物

鳞状细胞癌抗原：对于宫颈鳞癌有很高的诊断价值

前列腺特异性抗原：前列腺癌特异性标志物

作为患者除了自己学习掌握一些关于肿瘤的小知识，更重要的是，有问题找医生。专业的问题交给专业的人去做。