健康知识库

1、“早诊早治，端口前移”是解决肺癌问题的根本方法。如何落到实处，就必需（须）要进行肺癌的人群筛查。

2、肺癌筛查最有力、有利的工具是：低剂量螺旋CT（LDCT）。LDCT筛查能够较高效率地发现早期肺癌。

3、因40岁以上不吸烟的女性特别是进入绝经期后，其小肺癌、腺癌的发生率有可能已超过乳腺癌。故40岁以上女性、非吸烟者都应纳入到LDCT筛查人群。

4、肺癌高危人群标准
A：年龄：40-70岁；
B：吸烟史（包括二手烟、三手烟）；
C：恶性肿瘤家族史；
D：自身有肿瘤发病时；
E：致癌物质的职业暴露史；
F：长期厨房油烟接触史及其他有害物质接触史；

5、吸烟引起的是中央型鳞癌和小细胞肺癌，对于重度吸烟人群，荧光支气管镜是更为合适的筛查方式。

6、不吸烟者，女性出现的肺癌大多是腺癌，而低剂量螺旋CT对周围型腺癌敏感。提高早期肺腺癌检出率，CT筛查是关键。

7、不吸烟女性肺癌高发的原因：
被动吸烟；环境污染；烹饪油烟；压力过大；激素变化；基因突变。



8、强调筛查结果的分类管理。注意含GGO成分肺癌的差别化处理，实性成分/GGO成分的比例、患者年龄、患者耐受手术的情况、经济条件；实性小结节要高度注意，因其可能是低分化的非小细胞肺癌或周围型的小细胞肺癌，是“小病灶大转移”（戏称为“娘小崽大”）的主要类型，预后较差；

9、筛查出的结节必须进行高分辨率薄层三维重建，观察结节的大小、形态、密度；若首次不能定性，必须建议病人进行高分辨率薄层CT严密随访，观察结节大小、形态、密度的变化，一旦肺部结节大小增大、密度增加，就要积极干预。

10、必须强调的是随访时间间隔的把握。要根据病变的大小、密度，患者吸烟与否，年龄，给出合适的随访时间。尤其强调的是严重吸烟者首次发现的肺部小结节，一定要警惕小细胞肺癌的可能性。再者随访时患者最好去同一个医院，使用同一台CT机器。
第三，患者手中的肺部CT图片层厚为5mm以上，不符合AAH、原位腺癌、微浸润腺癌的薄层图像诊断条件，这也是很多患者拿外院肺部CT片让我会诊，我建议重新在我院做的原因，绝非利益驱使，实是为患者考虑，要明明白白告诉您我的初衷。




11、我国肺癌发病的新趋势：不吸烟女性成为我国肺癌的高危人群。

12、要辩证的认识、随访、干预肺腺癌的癌前病变：不典型腺瘤样增生（AAH），并注意其有个特点：在肺内的多原发性。对于AAH的CT诊断，必须进行高分辨率薄层CT观察（1mm甚至是亚毫米）。

13、复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授将202例非吸烟、女性、肺腺癌患者样本的EGFR、KRAS、HER2、ALK的基因突变以及最近发现的ROSI基因融合实行检测和临床相关性分析，并绘制了“非吸烟肺腺癌人群中关键的致癌基因突变谱”，并得出如下结论：不吸烟肺腺癌患者中，近九成都存在已知驱动基因突变，是潜在靶向治疗获益者。

14、揭开PD-1抗体药物的神秘面纱

A:PD-1的全称是程序性死亡受体1，其广泛表达于免疫细胞，是一种重要的免疫抑制分子。PD-1的主要配体为PD-L1。两者结合后就会抑制免疫系统，使免疫系统不再正常工作，也就无法遏制肿瘤细胞生长。只要控制中PD-1或PD-L1中的其中一个，不让两者结合，就可以让免疫系统继续发挥作用，从而控制肿瘤。

B：PD-1抗体药物纳武利尤单抗（Opdivo）和派姆单抗在我国取得上市资格。PD-1抗体只是对部分患者有效，并非所有患者都能从中获益。

C：哪些患者更适合用？可通过基因检测，已发现一些相对有效的疗效预测指标。