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除细菌或病毒感染会导致咳嗽外，过敏、胃食管反流、哮喘等，都可能以咳嗽为主要症状。咳嗽病因不同，疗法各异。因此在止咳前，应先搞清咳嗽的真正原因，再接受针对性治疗。

在寻找病因时，要结合伴随症状、有无诱发因素、易感因素及发病特点来综合判断。同时，也要重视病史及家族史、过敏史、职业和环境因素暴露史、吸烟史及用药史。

一、感冒引起的咳嗽

除了急性咳嗽外，还伴有急性上呼吸道感染的其他症状，如流鼻涕、喷嚏、鼻塞、鼻后滴流感、烟痒、咽喉刺激感或不适，有或无发热，全身症状少见，则病因往往是“普通感冒”。
如果是除了急性咳嗽症状外，还伴有发热、肌肉酸痛、乏力等全身症状，而鼻塞、流鼻涕、喷嚏症状少见或缺如，则往往是“流行性感冒”。
简单的说就是，普通感冒鼻部症状重，全身性症状轻；而流行性感冒是全身性症状重，鼻部症状轻。
无论是普通感冒还是流行性感冒都主要为病毒性感染，不推荐常规应用抗菌药物。普通感冒主要以生活调节及对症治疗为主，流行性感冒往往还需尽早抗病毒治疗。
生活调节方面主要是注意保暖、适当多喝温热开水、少用眼、少用声、注意休息、避免劳累，这就是感冒最基本也是最好的“药物”。喝水不仅是为了促进代谢，缓解发热症状，尤其是对于伴有急性咽喉不适症状者非常有助于缓解该症状，但喝水也讲究一点小技巧，不要大口大口快速喝，而是每次将适量水含在咽喉部，然后缓慢的分一小口一小口的吞咽，而且是温热水，不要过烫，也不要凉水。
对症治疗用药方面，可根据症状选用减充血剂、抗组胺药、解热镇痛药、镇咳药或相应的复方制剂，比如酚麻美敏片、复方氨酚烷胺胶囊（或片剂）等。
应用复方制剂时，一定要注意了解其成分及药物作用，而选择相应的药物。比如酚麻美敏片的主要成分是对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏。其药理作用：对乙酰氨基酚具有解热镇痛作用；盐酸伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管，消除鼻咽部黏膜充血，减轻鼻塞、流涕、打喷嚏等症状；氢溴酸右美沙芬能抑制咳嗽中枢而产生镇咳作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可消除或减轻感冒所致的流泪、流涕、喷嚏等过敏症状。
典型的普通感冒症状者，如果2天内症状已很明显，一般建议选用复方氨酚烷胺胶囊（或片剂），我一般选用感康；如果起病超过2天，需要用药的话，一般建议选用酚麻美敏片。
中成药方面，我一般选用四季抗病毒合剂、抗病毒口服液、复方鱼腥草、生姜红糖水等其中之一，但中医的精髓就是讲究辩证，不能一概而用。大家也千万别迷信“中药副作用少”或“中成药无副作用”的传言。换句话说，“是药三分毒”是出自于中医，且很少有中成药像西药一样做过高质量的临床研究，尤其是其副作用或毒性方面是缺乏很多认知。
如果是流行性感冒，一般治疗可参考普通感冒，但不同的是，流行性感冒往往症状较重，甚至可出现多种并发症危及生命，也就是说“感冒（流行性感冒）可以死人”，需引起大众的认识和警惕。如果是流行性感冒，尤其是症状明显者，建议最好是及时就医。

二、急性气管-支气管炎引起的咳嗽

如果是起病初期有上呼吸道感染症状（如咽喉不适、鼻塞、流涕、咳嗽等），随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰（伴细菌感染者常咳黄脓痰），则病因往往是“急性气管-支气管炎”。
急性气管-支气管炎常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。CT检查无明显异常或仅有肺纹理增加。
急性气管-支气管炎的治疗也是主要以对症为主。有剧烈干咳者可适当选用镇咳药物，如：苯丙哌林、右美沙芬、喷托维林等。多痰或有痰不易咳出者，则建议使用祛痰剂或黏痰溶解剂为主（如氨溴索），以利于痰液的排出，应避免应用强力镇咳药物。一般不常规应用抗生素治疗，如有脓性痰或血常规示白细胞增高者，可应用抗菌药物，如青霉素类（青霉素G、阿莫西林）、头孢类（头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松）或喹诺酮类（左氧氟沙星）治疗。如伴有咳喘者可以选β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）、吸入性糖皮质激素（布地奈德混悬液）雾化治疗。

三、感冒后咳嗽

当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，CT检查无异常，称为“感染后咳嗽”（又称“感冒后咳嗽”），为亚急性咳嗽最常见病因。
对于咳嗽明显者，建议选用复方甲氧那明或苏黄止咳胶囊。指南不建议使用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）、吸入性糖皮质激素（布地奈德）。
病毒性感染后咳嗽不必使用抗菌药物，但鉴于迁延性的感染性咳嗽，常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，治疗上可使用大环内酯（阿奇霉素）或喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星）治疗；也可由细菌引起，可选用阿莫西林或头孢菌素类药物治疗，疗程2～3周 。
建议行血常规、C反应蛋白、降钙素原、胸部CT检查，有痰者可行痰的相关检查。







四、咳嗽变异型哮喘引起的咳嗽

咳嗽变异型哮喘是慢性咳嗽的常见病因，是支气管哮喘的一种特殊类型。和典型哮喘不同，咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促、哮鸣音等症状或体征，但存在气道高反应性。
为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。支气管激发阳性是诊断咳嗽变异型哮喘的重要标准。当高度怀疑咳嗽变异型哮喘，但支气管激发试验阴性时，要注意排除假阴性的因素影响，如支气管激发试验前未按时间停用激素、抗过敏（抗组胺药）等相关药物。另外，敏筛试验阴性并不代表就不是哮喘。
咳嗽变异型哮喘如果不及时或不坚持规范治疗，有30%~40%的病人会发展成为典型的哮喘。治疗上首先要注意留心观察生活中哪些是易诱发因素，并避免接触之。药物方面建议使用吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂，且治疗时间要坚持至少8周至12周以上，部分患者需要长期治疗，不可随意减量或过早停药。症状或气道炎症较重者，可短期口服激素治疗，如泼尼松片，每天10 mg~20 mg，共用3~5 天。也可联用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）治疗。

五、还有两种常见的慢性咳嗽和咳嗽变异型哮喘相似

比如油烟、冷空气、讲话等容易诱发，常伴有咽喉发痒，也是以干咳为主，但肺通气功能、支气管激发试验正常，痰嗜酸粒细胞也正常，血清总IgE或特异性IgE可增高或正常，用糖皮质激素或抗组胺类药物治疗有效，此类病因定义为“变应性咳嗽”。
此类病因治疗上主要以糖皮质激素或抗组胺类药物治疗，推荐应用吸入糖皮质激素治疗4周以上，一开始治疗时，可口服糖皮质激素，如泼尼松片，每天10 mg~20 mg，共用3~5天。

另一种和咳嗽变异型哮喘相似的是“嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）”，也是对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感而诱发，也常有合并变应性鼻炎，常以慢性刺激性咳嗽为唯一症状，干咳或有少许白色黏液痰，多为白天，少数伴有夜间咳嗽，通常无气喘、呼吸困难表现，肺通气功能和呼气峰流速变异率正常，无气道高反应性（如支气管激发试验阴性）。痰细胞学检查嗜酸粒细胞≥2.5%，排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病即可诊断。治疗上也是首选吸入性糖皮质激素治疗，持续应用8周以上，初始治疗可联合应用泼尼松片口服每天10～20 mg，持续3～5 天。






六： 上气道咳嗽综合征

鼻后滴流综合征是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征，是慢性咳嗽最常见的病因之一。其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，常见症状除咳嗽外，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加及鼻后滴流感。其中“变应性鼻炎”还表现为鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等。“鼻一鼻窦炎”除了鼻塞和脓鼻涕外，也可伴有面部疼痛或肿胀感和嗅觉异常等。
变应性鼻炎患者建议首选鼻腔吸入糖皮质激素（布地奈德）和口服第二、三代抗组胺药（如氯雷他定等）治疗。白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）对过敏性鼻炎亦有很好的效果。非变应性鼻炎的治疗，首选第一代抗组胺药（苯海拉明、氯苯那敏）和减充血剂，大多数患者在初始治疗后数天至2周内起效。如果是慢性鼻窦炎可根据情况予抗感染治疗。
上气道咳嗽综合征除了鼻部疾病（鼻后滴流综合征）外，还包括咽喉部本身的疾病，如慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃体炎。如慢性咽喉炎，除了咳嗽，很多时候有清嗓动作，伴有咽痒、咽后黏液附着、咽喉不适感，有时可伴有声音沙哑。
咽部是很容易受损伤的部位，其是呼吸和消化道的共同通道，分布着大量与咳嗽相关的感受器,病因不解除，咳嗽更是会迁延不愈。因此，平常要注意对咽喉的保护，尽量避免任何损伤因素，如注意保持口腔清洁、避免接触有害粉尘或气体、保持健康规律的生活作息和良好心态、适当体育锻炼，杜绝日常不良的生活习惯，如抽烟、喝酒、刺激性食物，也应避免过度用声等因素所致的咽部过度疲劳等。
上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）建议到耳鼻喉专科（五官科）进行就诊，以便得到专业的判断和治疗。
七：胃食管反流性咳嗽

胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。临床表现除咳嗽外，可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。
胃食管反流性咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换（如弯腰）时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。
治疗上首先要注意调整生活方式，如体重超标者应减肥，避免食用酸性、辛辣和油腻的食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免过饱和睡前进食，避免剧烈运动。
药物方面，可用制酸药，常选用质子泵抑制剂(如兰索拉唑、雷贝拉唑等)，抑酸效果和症状缓解速度佳，但需餐前半小时服用。也可联合促胃动力药，如莫沙必利等。






八：肺癌、肺结核引起的咳嗽

这两种疾病引起的咳嗽无特异性，必须做CT检查来排除这两种疾病。

咳嗽的病因繁多，其实还有因为服用ACEI（依那普利、贝那普利）、β受体阻断剂（普萘洛尔）、阿司匹林、辛伐他汀、奥美拉唑等药物引起的咳嗽，称为药物相关性咳嗽，治疗上停用该药换为其他的即可。心理性咳嗽（也称“心因性咳嗽”）则需要心理治疗，必要时可用抗焦虑或抗忧郁治疗。

因此，在向医生咨询时，正确的做法应该是，提供咳嗽的性质、伴随症状、持续的时间以及既往病史等内容，以便弄清楚病因是什么，或者最可能的病因是什么，这样才取得最好的效果，少走弯路，少花钱。