健康知识库

一、肿瘤治疗的关键在于早期发现、早期治疗。2004年，美国国立癌症研究所提出界定癌前病变的五条建议标准。这五条标准是：1、该癌前病变与相应的癌发生率增高有关；2、当癌前病变进展到癌时，所发生的癌应产生于该癌前病变中的细胞。3、癌前病变应不同于其发生的正常组织。4、癌前病变与相应的癌在分子和表型特征上有部分相似，但又有明显区别。5、该癌前病变应有一种方法可以诊断。



二、肺的癌前病变有报道大约59%的不典型腺瘤样增生（ＡＡＨ）可以自行消退，４１％可持续存在或进展。ＡＡＨ和肺原位癌的产生，是肺癌发生的重要标志，患者要进行严密薄层ＣＴ随访。



三、对肺癌的研究重点应从治疗转移到早期发现及预防；肺的癌前病变目前主要有三种：１、肺鳞癌的癌前病变：鳞状上皮异型增生和原位癌；2、肺腺癌的癌前病变：不典型腺瘤样增生（AAH）；3、类癌的癌前病变：弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生。大细胞癌和小细胞癌的癌前病变尚无报道。要重视肺癌的早期筛查和正确对待筛查出的肺的癌前病变。



四、胸部CT不易发现大气道鳞癌、类癌的癌前病变，当影像学可以辨出气道增厚或有局部肿块时，常伴随早期浸润癌或浸润癌成分。



五、在检出肺腺癌的癌前病变及早期肺癌方面，胸部低剂量CT扫描是目前最佳的、也是最有效的影像学检查方法。



六、磨玻璃病灶可见于多种病理改变，包括肿瘤、感染、局部出血和局灶性间质纤维化。除局灶性间质纤维化外的多数良性病变，在首次CT检查后的3个月内复查CT病灶可以部分或全部吸收。



七、肺原位腺癌在肺癌TNM分期中归为0期，是病理学诊断肺腺癌的重要基石，是临床上实现肺癌“三早”处理，即早期发现、早期诊断、早期治疗的起点，也是提高肺癌5年生存率的关键。



八、肺原位腺癌=体检发现的、长期存在的、偶发性纯磨玻璃密度结节+肿瘤微血管CT成像征。在偶发性磨玻璃密度结节的定期随访时，一旦出现病灶增大、增密、增强、增粗（肿瘤血管）的征象，应停止随访，手术切除。



九、由于磨玻璃结节具有惰性生长的生物学行为特点，90%的磨玻璃结节在长期随访中未见明显动态变化，因此对磨玻璃结节的CT影像随访时间不应低于3年，最好能够连续随访5年或以上，甚至是每年随访，才不至于遗漏早期肺癌的诊断。



十、注意瘢痕型肺癌的诊断。在原有的纤维硬结灶边缘周围如果出现软性的、小条片状病灶或出现胸膜皱缩、凹陷征时，需警惕早期瘢痕癌的可能性。肺瘢痕癌的生长速度缓慢，倍增时间长，可达多年之久。因此，肺瘢痕癌的诊断要点在于对比定期随访CT影像资料，观察CT影像上病变形态的变化甚为重要。



十一、尤其注意早期肺癌和局灶性肺间质纤维化的鉴别。磨玻璃结节可以见于局灶性肺间质纤维化，局灶性纤维化的影像也可以表现为持续存在的磨玻璃密度结节，其病理学基础为成纤维细胞增殖引起肺泡间隔增厚的纤维化并伴有成纤维细胞的增生。在薄层CT上表现为多边锐利状的磨玻璃影，其最大径小于2厘米，当有纤维化结节和肺泡塌陷存在时，期内可见实性成分。是良性病变中表现为持续存在的磨玻璃结节的一个主要的类型。



十二、有研究表明，直径>8mm是恶性结节的独立预测因子。



十三、强调肺癌在病理、临床、影像学和分子学特征上的联系，肺癌患者在诊断、治疗及随访方面必须全程给予管理，影像科医师在肺癌的全程管理中发挥越来越重要的作用。



十四、即使是微浸润性腺癌，当肿瘤中出现高级别组织类型（如实性或者微乳头状成分），也可能影响预后。微乳头状腺癌为主的肿瘤与实性成分为主型腺癌预后都比较差。需考虑给予I期的微乳头状为主型腺癌患者行辅助化疗。



十五、对于


十六、肺腺癌新分类提出了全面组织学亚型评估（鳞屑状、腺泡、乳头状、微乳头状和实体肿瘤）和组织学亚型半定量评估方法（以5%的增量），从而在浸润性腺癌中选择一种主要生长亚型。原位腺癌，微浸润腺癌为低级别的肿瘤，对浸润性腺癌中腺泡和乳头状亚型定义为中等级别肿瘤，实体和微乳头状亚型为高级别肿瘤，预后不良。



十七、长期吸烟的中老年男性在CT检出肺大疱时，尤其是伴有慢性阻塞性肺病的多发性肺大疱患者，应高度重视和定期随访，以及时发现和诊断是否继发了肺癌；在CT随访过程中，当出现局部囊壁的增厚时应高度怀疑继发癌变的可能，并建议随访的时间由1年缩短为半年，因此此时肺癌病变可以生长很快。肺内孤立囊腔样病变在长期随访中显示有囊腔壁增厚或腔内、腔外出现结节并体积不断增大者应高度考虑为囊腔型肺癌的诊断，并建议临床采取积极手术。



十八、浸润性黏液腺癌属于浸润性肺癌中的变异型，相当于原分类中的黏液性细支气管肺泡癌，有的也称之为“肺炎型肺癌”。其在临床上较为少见，其生长相对缓慢。其临床症状与其影像上的表现有关，弥漫肺炎性即所谓“肺炎型肺癌”患者则易出现咳嗽、咳痰，有时可表现为咳大量白色黏液性痰，CT表现为两肺多发的结节、斑片及大片状磨玻璃或实变应，典型者可见“雪花飘”征、近心端磨玻璃影、空泡征、蜂窝征及枯树枝征。此类型肺癌在临床上的动态观察或短期抗炎治疗的随访中，多表现为病灶不断增大、增多，高度提示为肺癌可能。



十九、纵隔型肺癌是指直接浸润纵隔并以纵隔内进展为主体的肺癌，其病理组织学类型以肺鳞癌、小细胞癌为主，发病以40岁及以上的男性患者多见。



二十、在最新的 NCCN肺癌筛查指南中，对于20 mm以下的纯磨玻璃密度结节（本段中称GGO），建议每年随访；对于20 mm以上的纯GGO，建议6个月内行 LDCT复查。20 mm以下的纯GGO即使随访中变大，也可以继续随访，只有>20 mm的纯GGO随访中增大，才可以考虑手术。对于部分实性GGO，只有实性成分≥ 6 mm且高度怀疑肺癌时才建议手术切除。GGO的观察必须用薄层观察肺窗、纵隔窗，确定没有实性成分或测量实性成分的大小。GGO是一种发展缓慢的病灶，可以安全地随访。手术介入的时机有多种因素决定。对于GGO的大小、实性成分、恶性征象的判定必须通过薄层CT（层厚1mm）观察。