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在《道德经》中，我尤其推崇这句话“道生一，一生二，二生三，三生万物”，所以当我在临床中遇到三个类似的肾癌肺转移的病例，我写下这篇科普文章。



近些年来，大多数肾癌患者是由于健康体检时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50％-60％以上。我的两个同事小于40岁就在彩超体检中偶然发现肾癌。近年来我在临床中碰见年龄小于45岁的肾癌不下10例，包括影像表现较特殊的囊性肾癌。很多患者不能接受的是平时没有任何不适症状，可偶然一次体检却被告知得了肾癌。其实，这样偶然发现肾癌的现象并不少见，为什么“无症状”？原因是他们的病情处在早期，因肿瘤较小，还没有侵犯肾盂、肾包膜等，也就不会出现疼痛、血尿等不适。肾癌早期无明显临床症状，一旦出现“三联征”，即血尿、疼痛和肿块时，疾病多进展至晚期。



所以，没有症状就不体检的认识是错误的。即便平时没有不适症状也要每年进行一次肾脏彩超检查。临床上，彩超可发现早期肾脏肿瘤，彩超检查具有无创性、价格低、准确性高等优点，是筛查最主要的方法，超声甚至可筛查直径1cm的小肿瘤。常规体检影像学检查发现的肾癌超过70%是早期，可通过手术得到根治。所以，我建议每年至少进行一次超声检查，有利于尽早发现肾脏的肿瘤。



早期的肾癌患者做了根治术后，一定要每年定期做个肺部的CT检查，因为肺部是肾癌远处转移的最常见部位。多数肾癌肺转移患者并无明显临床症状，通常是通过胸部CT检查发现转移病灶。部分肺转移灶临近较大支气管的患者，可能出现持续性咳嗽、咯血等临床症状。



下面是最近遇到的三例肾癌术后肺转移的患者。



男性，52岁，2009年做的肾癌根治术；2018年6月发现右肺上叶孤立性结节灶；2019年1月右肺结节较前增大；2019年6月右肺结节又增大，这时左肺又出现结节；后患者做了右肺上叶的结节切除，术后病理证实是肾癌肺转移。这个患者是肾癌术后9年出现的肺转移。



男性，63岁，2017年4月做的肾癌根治术，2019年4月发现右肺上叶结节灶，2019年10月发现结节较前增大，后患者做了右肺上叶结节切除术，术后病理是肾癌肺转移。这个患者是术后2年出现的肺转移。




男性，56岁，2003年做的肾癌根治术，后定期复查但未做胸部CT检查，2020年10月因咯血行肺部CT检查发现双肺多发肿块，因为肿块靠近支气管并侵及支气管，所以患者出现咯血症状，后通过纤支镜检查及病理、免疫组化证实是肾癌肺转移。



这三个病例都比较典型，他们所患肾癌都是透明细胞癌。在这里提醒不幸罹患肾癌的患者，做了根治术后，一定每年定期做个胸部CT检查。