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定期随访不失为诊断肺结节的一种好方法
随着人们健康意识的增强和医疗技术尤其是胸部CT检查技术的进步，随着低剂量CT扫描筛查肺癌技术的推广和人们接受程度的增加，进行CT检查的人数越来越多，不少人在检查中被发现有“肺结节”。于是，烦恼也随之而生。肺结节到底是不是肺癌?需不需要手术？医生常说的定期随访是什么意思？这些问题往往令人寝食难安。其实，肺结节很常见，大多数都是良性的，并不可怕。现请早期肺癌精准诊断专家、肺结节诊断专家孙复志医生，为大家说一下肺结节的随访问题。
早发现、早诊断、早治疗是延长肺癌患者生存期的唯一有效方法。筛查肺结节及精准进行良恶性的鉴别是肺癌防治急需解决的重大问题。
肺结节就是肺癌吗? 肺结节并不等于早期肺癌
实际上，检查出来的肺结节大多数都是良性的。可以表现为肺结节的疾病有局灶性肺纤维化、肺内淋巴结、局灶性炎症、急性出血、急性炎症、肉芽肿性炎症、肺结核、肺内隐球菌感染、球性肺炎、错构瘤、肺内局灶性淀粉样变、良性肿瘤或肿瘤样病变，当然也包括肺癌。据文献报道，对肺癌高风险且无症状的人群筛查发现，北美、欧洲及东亚地区肺结节的发病率分别为23％、29％、35．5％，其中诊断为肺癌的肺结节分别占1．7％、1．2％、0．54％——也就是说，在东亚地区高危人群中诊断为肺癌只有千分之1．917。在美国国家肺癌筛查研究中，CT筛查组90％左右的阳性结节为良性，如炎症、结核、隐球菌感染、亚段肺不张、出血等。同时，恶性单发肺结节中，大多数为原发性肺癌，约占75％，以腺癌最常见，鳞状细胞癌次之。根据国际卫生组织(WHO)的最新肺癌病理学分类，肺腺癌又分浸润前病变、微浸润病变和浸润为主型病变，前两类的预后非常好，手术后5年生存率可达100％。CT早期筛查的目的就是力争在微浸润病变阶段或之前筛查出肺癌或在直径小于2cm属于早期肺癌阶段筛查出，并精准诊治达到早期治愈的目的。这也是我及众多医学专家极力提倡低剂量CT扫描筛查肺癌的目的。
有的专家将肺结节根据大小分为微小结节（直径﹤5mm）、小结节（5-10mm）。我的理解是对于≤8mm的实性结节，根据吸烟情况判断是否有肺癌的危险因素，如果是的话，建议6个月随访CT复查；如果没有肺癌危险因素，建议如正常人体检频率一样，每年随访一次。
在最新的 NCCN肺癌筛查指南中，对于20 mm以下的纯磨玻璃密度结节（本段中mGGO），建议每年随访，对于20 mm以上的mGGO，建议6个月内行低剂量CT扫描复查。20 mm以下的mGGO即使随访中变大，也可以继续随访，只有>20 mm的mGGO随访中增大，才可以考虑手术。对于部分实性GGO，只有实性成分≥ 6 mm且高度怀疑肺癌时才建议手术切除。
有研究表明，直径＞8mm的实性是恶性结节的独立预测因子。对于筛查出的＞8mm的实性结节，必须根据患者的吸烟情况、年龄、结节的形态，具体结节具体分析。当然，其中有很大一部分是良性结节。影像医生的责任和担当就是精准进行良恶性的鉴别，要尽量做到全面、客观，尽量避免过于积极地进行有创治疗，更要避免错过治疗时机。
面对肺部结节，经验丰富的胸科医生一般会给予三种建议：
良性的，不用刻意复查，每年参加体检即可。
恶性的，建议手术切除。
拿不准的肺结节或者结节太小恶性征象不明显、不典型的都建议继续随访复查。
作为有肺结节的人，何时随访，随访什么，一定要心中有数。
随访时间
不要过于频繁地复查。肺部结节的检查频率，国际肺癌筛查指南建议：5毫米以下实性肺小结节1年检查一次；5～1 0毫米的肺部结节则3～6个月复查一次：超过10毫米的肺部结节建议进一步检查明确诊断。对于孤立磨玻璃密度结节，小于5毫米则无须随访；5毫米以上的，3个月复查一次，看结节是否持续存在；然后每年复查，如果出现恶性倾向，则需要进一步确诊和治疗（此建议和我上文自己的建议不悖）。医生嘱咐患者随访观察肺结节，都会告知下次来复查的时间，一般要按时去复查。有的患者医生建议他半年随访，他3个月就复查了，多做了一次CT检查，增加了CT的辐射。还有患者一周内在不同医院做了3次胸部CT。其实短期(1个月以内)CT检查，肺结节不会有明显的变化，但患者多接受了不必要的CT辐射。还见过一个患者，嘱咐他3个月后复查，他一年后才去医院检查，肺癌已经转移了。
随访一定要做胸部CT
肺部结节复查一定要做胸部CT。有的患者复查就做X线胸片检查，达不到复查的目的。X线片检查：可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等，对于肺结节的诊断几乎没有什么价值。胸部CT：显示出的结构更清晰，对胸部病变检出的敏感性和显示病变的准确性均优于常规X线胸片，特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。
高分辨CT：进一步增加对肺部观察的分辨率，对于肺结节的诊断意义重大。
胸部增强CT：是在普通CT的基础上注射对比剂，让病灶显示更加清楚，一般用在一些诊断较困难的病例，或者术前了解淋巴结及远处扩散的情况，以及良恶性肿瘤的鉴别等。
肺结节1 024靶扫描：是采用最新超高分辨率CT，进行肺部小结节的数据采集和三维重建，空间分辨率大大提高，能够详细评估肺结节的周边和浸润情况，探查结节的内部结构，评估血管生长状态，对肺部小结节显示更清楚，诊断更明确，尤其适用于磨玻璃结节的观察。该技术对肺癌的早期诊断有明显优势，诊断的准确率高达95％以上。我院CT室的双源CT常规重建可以达到亚毫米，并应用1024×1024大矩阵靶扫描技术，能检出2mm以上的肺结节，能让肺结节无处遁形。
磁共振：对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。
PET—CT：在临床上多用于已经明确的肿瘤检查，看它有没有全身转移的情况，而不用于肿瘤的筛查。
随访最好在同一家医院
找同一个肺部影像诊断医生
我对复查患者一般进行高分辨胸部CT(层厚1毫米甚至亚毫米)扫描，必要时做肺结节1024靶扫描，有助于更好地观察肺结节的特征。观察肺结节性质，主要注意CT显示的特征：结节大小、边界、钙化、密度以及生长情况。并且和以往的胸部CT检查结果进行动态比较，若连续的CT影像学检查显示肺结节有生长趋势或明显生长，则其恶性风险高。而保持稳定2年或以上的实性结节很可能为良性。
随访后什么情况下考虑良性?
什么情况下考虑恶性?
有如下变化者，多考虑良性：
短期内病灶外部特征变化明显；
密度均匀或变淡；
在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；
病灶迅速增大，倍增时间
实性结节病灶2年以上仍然稳定，但这一特征不适用于GGO，因不典型腺瘤样增生、原位腺癌及微浸润腺癌可以长期稳定。
我写众多关于肺结节的科普文章，就是让人们对肺结节要有全面的认识，认识到一定比例的肺结节可能是早期肿瘤，或一段时间后会发展为肿瘤，为了明确其良恶性需要定期随访检查。广大肺结节患者必须提高肺结节随访的重视程度。由于动态的随访有了前后CT图像的对比，可以明确肺结节的动态变化，这样医生会有更多的信息资料以明确结节的良恶性。
随着低剂量螺旋CT筛查的普及，越来越多的健康体检人群检出肺部小结节，如何管理这类人群，进行科学合理的随访，提高早期肺癌的检出率，同时避免因肺小结节造成的心理负担，是肺小结节健康管理的重点和难点。这也是我现在及以后工作的重点。
众多肺结节患者通过我的公众号联系到我，经我的会诊并耐心讲解，他们了解到肺结节的恶性率非常低，而且早期发现、早期干预的预后良好，只要定期随访就可以明确结节的良恶性，大大减轻了心理负担，减少了因体检发现肺结节给日常生活带来的负面影响。
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