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肺癌脑转移药物治疗手段该如何抉择呢？

编辑：ddayh.cn

最近几年，我们离攻克肺癌脑转移又进了一大步。随着医生“抗癌工具箱”里面的方法越来越多，脑转移的治疗手段也越来越完备。手术和放疗可以处理局部的病灶，化疗和放疗可以杀灭全身各处的癌细胞，免疫药物可以激活自身免疫系统，追杀癌细胞。多种手段轮番上阵，有望将肺癌脑转移打趴下。那么对于肺癌脑转移药物治疗手段该如何抉择呢？
1、化疗相关
①非鳞癌NSCLC脑转移患者，可以选择培美曲塞联合顺铂。GFPC07-01研究提示顺铂联合培美曲塞可以提高脑转移病灶的缓解率和总OS，提示培美曲塞可成为NSCLC脑转移患者一个有效的治疗选择。
②既往接受过全脑放疗或全身化疗的NSCLC脑转移患者，可应用替莫唑胺。替莫唑胺能透过血脑屏障，对于控制NSCLC脑转移有较好的疗效。此外替莫唑胺（或联合其他化疗药物）与全脑放疗序贯或同步应用，尤其是同步应用，可提高颅内转移灶的疾病控制率。
2、靶向治疗相关
① EGFR敏感突变的NSCLC脑转移患者，一线治疗药物优先推荐三代EGFR-TKI(奥希替尼)，相比第一代和第二代EGFR-TKIs，奥希替尼具有更强的血脑屏障穿透能力，对合并中枢神经系统转移的晚期NSCLC患者具有很好的疗效。FLAURA研究显示，在EGFR敏感突变的NSCLC 包括中枢神经系统（CNS）转移患者中，与目前标准一线治疗(厄洛替尼或吉非替尼)相比，奥希替尼将脑转移患者的中位PFS延长至15.2个月，并降低了CNS进展风险。
② ALK重排阳性NSCLC脑转移患者，一线治疗推荐一代TKI联合放疗或新一代TKI单药治疗。克唑替尼治疗后脑转移发生率高，使用克唑替尼治疗时，建议针对脑转移灶同时进行放疗。阿来替尼等新一代 ALK-TKI药物对脑病灶控制良好，可以单一药物治疗，观察1~3个月后，若病灶最大经缩小不到30%时可联合放疗。
③ 驱动基因阴性的非鳞NSCLC脑转移患者，推荐贝伐珠单抗联合化疗。回顾分析多项临床研究结果显示，贝伐单抗使用对颅内外病灶有效率近似，对比单纯化疗均能大大提升有效率以及无疾病进展期。
3、免疫治疗相关
驱动基因阴性的非鳞NSCLC脑转移患者，一线治疗可以选择派姆单抗联合化。KEYNOTE-189研究评估派姆单抗联合铂类联合培美曲塞化疗对比单独化疗组，中位总生存期至少是单独接受化疗的患者的2倍，脑转移患者总生存期分别为19.2个月和7.5个月。总而言之，对肿瘤扩散到大脑非小细胞肺癌患者与没有发生转移的患者有相同的治疗效果。

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