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反流性咽喉炎是指胃内容物异常反流入咽，喉及上呼吸道而引起的一种慢性症状或粘膜损伤。胃蛋白酶，胃酸以及胰酶等可损伤咽喉粘膜组织，引起喉部炎，喉部接触性溃疡，声带肉芽肿，声门下狭窄，喉痉挛，慢性咽炎，哮喘等。

病因与发病机制

①屏障结构功能障碍，胃内容物反流至咽喉部造成损伤

②咽喉部抗酸能力较弱，咽喉部粘膜缺乏食管粘膜表面的抗酸保护机制，反流的胃蛋白酶和酸性物质可以直接刺激咽喉的粘膜，引起鳞状上皮蛋白，碳酸酐酶，热休克蛋白等变化，造成损伤，导致咽部不适；胃内的酸性内容物直接损伤咽喉部所致。

③迷走神经反射，反流物刺激食管远端发生的迷走神经反射可以引起清嗓及慢性咳嗽，损伤声带粘膜。

④生活饮食习惯欠佳，精神抑郁紧张等也可导致该疾病的发生。

⑤阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也被认为是胃酸反流的诱因之一。

⑥幽门螺旋杆菌感染等。

临床症状

反流性咽喉炎的症状多变，多有声音嘶哑，发音疲劳，口腔异味，喉部分泌物增多，频繁清嗓，口干，咽喉部异物感，吞咽不适，胃内容物反流，咽喉部疼痛，慢性或反复发作性咳嗽，呼吸困难等；少数患者可引起哮喘发作；在饭后，平躺等情况下，反流会明显增加，上述症状更加明显。多数患者可伴有不同程度的胃食管反流症状，如胸痛，胃灼热，反酸，胃胀等。

体征

身带后联合区域水肿，红斑，声带弥漫性水肿。严重时出现声带肉芽肿，任克间隙水肿，喉室消失，接触性溃疡，声门下狭窄等。

若反流症状指数评分量表（RSI）＞13分和（或）反流体征评分量表（RFS）＞7分，可诊断为疑似反流性咽喉炎。24小时喉咽食管pH监测和咽部pH监测是目前客观诊断手段。

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治疗

1. 保持良好的生活饮食习惯，改变生活方式：如床头抬高，避免穿紧身衣服，餐后保持直立位，饮食以高蛋白，高纤维素，低脂肪为原则，控制体重，避免烟，酒，浓茶，咖啡，可乐等刺激性食物，少食多餐，睡前2-3小时停止进食，多嚼口香糖促进唾液分泌，改善食管清除能力。

2. 抑酸治疗：质子泵抑制剂，建议至少应用8周，8周后评估治疗效果。显效：症状基本小时，RSI≤13分。有效：症状改善50%以上，RSI降低，但仍＞13。无效：症状无好转，RSI无降低。有效者可以确诊并继续用药，无效者建议行24小时喉咽食管pH监测等检查，进一步明确诊断或除外诊断。疗效不佳者，关注患者用药依从性，优化PPI使用（包括增加剂量或更换PPI）。H₂受体阻滞剂可用于不能耐受PPI或维持治疗的患者。必要时可加用促胃肠动力剂。

3. 手术治疗：如果积极内科药物治疗有效，但停药后反复复发的患者，或因胃酸反流所致危及生命的并发症持续时，可考虑行增加食管下括约肌张力的外科手术。