健康知识库

狂犬病是狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。狂犬病毒通常由病兽通过唾液方式传给人。临床表现有狂躁型和麻痹型，狂躁型症状为特有的恐水，怕风，恐惧不安，咽肌痉挛，进行性瘫痪等，狂躁型因有典型的恐水症状又名恐水症。至今该病尚无特效药物治疗，一旦发病，死亡率100%，每年造成59000死亡。狂犬病毒易为紫外线，苯扎溴铵，碘酒，高锰酸钾，乙醇，甲醛等灭活，加热100°C，2分钟可灭活。在99%的人类狂犬病例中，狂犬病毒都由家养狗传播，大多数病例发生在非洲和亚洲。

传染源

带狂犬病毒的动物是本病的传染源，我国狂犬病的主要传染源是病犬，其次为猫，猪，牛，马等家畜。在发达国家地区由于对流浪狗控制及对家养狗的强制免疫，蝙蝠，浣熊，臭鼬，狼，狐狸等野生动物成为主要传染源。

一般来说，狂犬病患者不是传染源，不形成人与人之间的传染，因其唾液中所含病毒量较少。一些貌似健康的犬或其他动物的唾液中也可带病毒，也能传播狂犬病。

传播途径

主要通过咬伤传播，也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口和抓伤，舔伤的粘膜和皮肤入侵，少数可在宰杀病犬，剥皮，切割等过程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒气溶胶也可经呼吸道传播。器官移植也可传播狂犬病。

人群易感性

人群普遍易感，兽医与动物饲养员尤其易感。人被病犬咬伤后发病率为15%-20%。被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关：①咬伤部位：头，面，颈，手指处被咬伤后发病机会多；②咬伤的严重性：创口深而大者发病率高；③局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少；④及时，全程，足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者发病率低；⑤被咬伤者免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多。

潜伏期长短不一，大多在3个月内发病，潜伏期可长达10年以上，潜伏期长短与年龄，伤口部位，伤口深浅，入侵病毒数量和毒力等因素有关。

伤口处理

应用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵彻底冲洗伤口至少半小时，力求去除狗涎，挤出污血。彻底冲洗后用2%碘酒或75酒精擦拭伤口，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病毒免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。此外，尚需注意预防破伤风及细菌感染。

预防接种

1. 疫苗接种

   可用于暴露后预防，也可用于暴露前预防。我国为狂犬病流行地区，凡被犬咬伤者，或被其他可疑动物咬伤，抓伤者，或医务人员的皮肤破损处被狂犬病患者唾液玷污时均需做暴露后预防接种。暴露前预防主要用于高危人群，即兽医，山洞探险者，从事狂犬病毒研究人员和动物管理人员。WHO推荐使用的疫苗有：①人二倍体细胞疫苗，价格昂贵。②原代细胞培养疫苗，包括地鼠肾细胞疫苗，狗肾细胞疫苗和鸡胚细胞疫苗等；③传代细胞系疫苗，包括Vero细胞（非洲绿猴肾传代细胞）疫苗和BHK（幼仓鼠肾细胞）细胞疫苗。

   我国获批的有地鼠肾细胞疫苗，鸡胚细胞疫苗和Vero细胞疫苗。

   暴露前预防：接种3次，每次1ml，肌内注射，于0，7，28天进行，1-3年加强注射一次。

   暴露后预防：接种5次，每次2ml，肌内注射，于0，3，7，14，28天完成，如严重咬伤，可全程注射10针，于当天至第6天每天一针，随后10，14，30，90天各注射一针。部分Vero细胞疫苗可应用2-1-1免疫程序：于0天在左右上臂三角肌肌内各注射一剂（共两剂），幼儿可在左右大腿前外侧区肌内各注射一剂（共两剂），7天，21天各注射本疫苗1剂，全程免疫共注射4剂，儿童用量相同。

   对于下列情况之一的建议首剂狂犬病疫苗剂量加倍：①注射疫苗前1一个月内注射过免疫球蛋白或抗血清者②先天性或获得性免疫缺陷患者③接受免疫抑制剂（包括抗疟疾药物）治疗的患者④老年人及患慢性病者⑤暴露后48小时或更长时间后才注射狂犬病疫苗的人员

2. 免疫球蛋白注射

   常用的制品有人抗狂犬病毒免疫球蛋白和抗狂犬病马血清两种，以人抗狂犬病免疫球蛋白为佳。抗狂犬病马血清使用前应做皮肤过敏试验。

给狗接种疫苗是狂犬病控制的主要策略，但犬用狂犬病疫苗的有效性并不能达到绝对的100%。因此，即便被接种了疫苗的狗咬伤了，建议还是要接种疫苗。

被动物咬伤后皮肤未伤，只有牙印，也说明已经出现了肉眼看不到的皮肤损伤。这种情况下，狂犬病毒就有可能顺着牙印入侵人体。

在上次狂犬病疫苗接种程序最后一针完成后3个月内（含3个月）再次暴露，无需加强免疫。超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接种1剂疫苗。既往完成过至少2剂狂犬病疫苗接种者（骨髓移植患者除外），以后均无需使用狂犬病免疫球蛋白。需要提醒的是，任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。?

狂犬病潜伏期通常为1-3个月，1年以上罕见。狂犬病暴露后处置越早越好。被确认的III级暴露者（即皮肤被贯穿、破损的皮肤被舔舐或开放性伤口或粘膜被舔舐，暴露于蝙蝠等），无论数月甚至数年后才来就医，均可接种疫苗。然而，在狂犬病暴露后的12个月期间，狂犬病发生的可能性逐渐下降，12个月后再发病罕见。暴露后未及时处理者，伤口如未愈合，需适当处理伤口，并进行疫苗注射，必要时注射被动免疫制剂。伤口完全愈合者，建议接种疫苗。?

当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序间隔时间相应顺延，无需重新接种。对于暴露后的疫苗接种，应严格按照程序时间完成全程接种。一周内完成前3针剂接种对于快速产生抗体极其重要。?