健康知识库

“歌唱者小结”也就是我们专业所称的声带小结，是良性增生性疾病，常见于声带前中1/3交界处，多为双侧，好发于儿 童、青少年及一些用声职业，如：歌唱家，女性教师，销售，播音员等。嗓音的过度使用以及缺乏科学的发声技巧是声带小结形成的关键。由于近日天气干冷，复工复产，较多的患者因为声音沙哑、说话无力前来咨询，所以在此趁空闲之余做一个关于声带小结的小科普。

首先声带是发声器官的主要组成部分。位于喉腔中部，由声带肌、声带韧带和粘膜三部分组成，左右对称。正常的声带光滑而富有弹性，在发声时由气流推动发生震动从而发出不同的声音。声带小结有如手掌或脚掌的老茧一般，由于过度的频繁的摩擦而尝试小结样增生，影响发声时声带的闭合，从而引起间接性声嘶、高音调声嘶乃至持续性声嘶、发音无力等症状。

?

那么到底是什么引起了声带小结呢？

1、用声过度或用声不当

常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带小结。

2、上呼吸道感染

感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻窦炎、咽炎，肺、气管、支气管炎等均可成为该病发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声，则更容易发生声带小结。

3、内分泌紊乱

声带小结在儿童与成人发病率均有性别差异，且50岁以上患此病者少见，故有学者认为内分泌因素与声带小结可能有某种关联。
4、喉咽反流

喉咽反流疾病近些年来越来越受到重视，对该病的研究也不断深入，有学者认为由于胃内容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起声带小结的原因之一。

那么得了声带小结怎么办？

1、嗓音休息?早期的声带小结为可逆性小结，如能尽早休声，则小结易消退，且声音质量可恢 复至患病前水平。如病情进一步恶化，则可能需要手术治疗。因此，提高早期声带小结的检出率，进行针对性治疗尤为重要。

2、行为干预行为干预是防治嗓音疾病和嗓音康复最根本的疗法，其主要内容包括:1依据发声原理向患者讲解发声的基本常识及喉部的解剖结构。2禁吸烟、忌饮酒，长期烟酒会过多刺激咽 喉部表面黏膜，导致喉部正常功能受损。3避免食用生冷、多盐及刺激性食物，清淡饮食。4增强体育锻炼，预防上呼吸道感染。5多饮水、多吃新鲜的水果蔬菜。6保持心情愉快，学会有效控制情绪，急躁激进爱生气者易患声带小结。7劳逸结合，避免疲劳用声。8保持身心健康，为患者营造积极健康的治疗环境，促进患者真正参与到嗓音的训练与保健中。

3、药物治疗目前，声带小结的常用药物有:中药、激素类药物、抗生素类药物以及抗咽喉反流 类药物。其中常用的中药有金嗓类药物、甘桔冰梅片等，此类中药大多包含桔梗、薄荷、冰片、马勃及 莪术等多种中药，具有清热解毒、利咽宣肺、化痰散结的功效〔17〕，可改善声带充血水肿的情况。普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液)具有抗炎消肿的功效，可减轻声带黏膜水肿，改善发声。阿莫西林、 阿奇霉素、庆大霉素等抗生素类多用于抗炎，但一般不作为常规用药。存在咽喉反流的患者则给予抗胃酸分泌药物(奥美拉唑)、质子类抑制剂(多潘 立酮)等治疗。

4、手术治疗分为喉显微外科手术和纤维(电子)喉镜下声带小结摘除术。通常情况下，对于保守治疗无效或声带小结较大的患者，可采用手术切除，术后给予休声、药物治疗、超声雾化以及发声训练，以尽快消除炎症，减轻声带瘢痕形成，避免复发。

若经治疗好转后，患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中，则声带小结可再次出现。术后要继续避免和治疗可能的致病因素，有条件的要进行嗓音训练，改变不良的用声习惯，防止声带小结复发。

写在最后

声带休息、发声训练均可一定程度上预防该病的发生。同时应避免吸烟、饮酒、食用辛辣食物以及接触其他刺激性致病因子，还要注意预防感冒等上呼吸道感染，减少声带小结发生的诱因。

参考文献：

[1] KARKOSPD，MCCORMICK M.The etiology of vocal fold nodules in adults[J].Cur Opin Otolaryn- gol Head Neck Surg，2009，17:420-423.

[2] HALAWAWE，GARCA A C，PREZ S S.Efec- tivenes of laryngostroboscopy for monitoring the e- volution of vocal nodules after rehabilitator treatment [J].Auris Nasus Larynx，2013，40:204-206.

[3]曹常乐.声带小结诊断与治疗进展[J]. 临 床 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志 ，30（24）：1980-1981.

[4]声带小结《百度百科》