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原创： xyj 血液界 昨天

患者女，54岁，因疲劳和间歇性痔出血7年而就诊。

体检时，患者面色苍白，并且双手的第二和第三手指（如图A）以及拇指（如图B）呈汤匙状，即匙状甲。

图1
实验室检查显示血红蛋白水平为7.8g/dl（正常值：12-15），平均红细胞体积为66 fl（正常值为80-95），血小板计数为550000个/ul（正常值为150000-400000），铁水平为23ug/dl（正常值为40-155），铁蛋白水平为3 ng/ml（正常值为12-150），总铁结合能力为470ug/dl（正常值：250-400）。

除有痔疮外，上消化道内镜和结肠镜检查的结果均正常。由于痔疮出血与贫血严重程度不符，因此进一步评估了其他缺铁原因。粪便检查虫卵和寄生虫以及乳糜泻实验室检查结果均为阴性，腹部超声检查结果正常。勺状指甲与缺铁性贫血有关，也可能是遗传性、特发性或与指甲创伤或溶剂接触有关。拇指，食指及中指更易受累。

该患者接受口服补铁治疗。在3个月的随访中，患者疲劳减轻，血红蛋白水平增加到11.2g/dl；然而，指甲没有改变。


简评


反甲是以勺状外形、呈凹面的指甲（如图2）为特征。导致反甲的原因可能包括缺铁、糖尿病、蛋白质缺乏（尤其是缺乏含硫氨基酸）、系统性红斑狼疮、梅毒、甲状腺障碍、暴露于以石油为基础的溶剂、创伤以及雷诺病。

缺铁本身不引起甲畸形，缺铁时甲内胱氨酸量低于正常；缺铁性贫血，甲母质远端结缔组织缺氧和萎缩；远端指趾骨轻度膨大产生向上的力而形成匙状甲。匙状指可发生在实验室检查有缺铁之前。