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? 乳腺癌一直被人们称为女性杀手，也是女性死亡率最高的恶性肿瘤。因此现代女性越来越重视乳腺的体检，偶然发现了乳腺结节就会非常紧张。那怎样才能鉴别乳腺结节的良恶性质呢？如何早期发现乳腺癌呢?

一、乳腺癌高危人群包括：

1、?家族中或直系亲属中（母亲、姐妹、姨、祖母、外祖母）有乳腺癌患者的人群；

2、?本身有乳腺纤维腺瘤等乳腺良性肿瘤手术史的人群；

3、?有其他妇科良恶性肿瘤病史或手术史的人群；

4、?过度暴露在放射线或化学致癌物质下（如X线、油漆、苯、石油等）的人群；

5、?未生育或35岁以后才生育、40岁以上未哺乳或生育人群；

6、?过于肥胖，不常运动，经常摄取高动物性脂肪人群；

7、?经常使用丰胸产品或服用含雌孕激素保健品的人群；

8、?有慢性精神压迫的人群。

二、检查乳腺的最佳时间：

一般是月经结束后的第7-10天左右，此时雌激素对乳腺的影响较小，乳腺处于相对生理平稳期，乳腺的病变或异常更容易被发现。而绝经后的女性则可自由选择乳房检查的时间。

三、乳腺结节检查常用的方法：

包括自我检查、体检触诊、彩超检查、钼靶摄片。

（一）自我检查和体检触诊项目：主要是通过视诊及触诊的方法。

1、乳房的外观：乳房大小及位置是否对称。

2、乳房皮肤情况：乳房皮肤的色泽有无变化，是否有皮肤皱缩及橘皮样改变，表面是否有皮疹、溃破、浅静脉怒张。

3、乳头乳晕的情况：检查乳头有无畸形、抬高、回缩、凹陷、糜烂及脱屑；乳晕颜色有否异常，有无湿疹样改变；乳头有否溢液，单侧还是双侧？颜色、性状如何？

4、乳房肿块的情况：肿块的位置、形态、大小、数目、质地、表面光滑度、活动度及有无触痛等。

5、区域淋巴结检查：应触摸双侧腋下、颈部及锁骨上区淋巴结是否有肿大，质地、活动度、有无触痛。

（二）乳腺彩超检查

彩超具有无创、无辐射、操作方便、价格便宜的特点，可进行反复多次检查；高分辨率的彩超能发现5mm以上的结节或肿块。当彩超发现异常回声区时，主要观察测量其形态、大小、部位、边界、内部回声、有无小钙化及彩色血流分布情况，以及腋下淋巴结以及乳腺引流区淋巴结的探查。

乳腺彩超采用BI-RADS分级。可分为7级，级别越高，恶性病变可能性越大。

0级：需要补充其他影像检查，进一步评估。

1级：正常乳腺。

2级：乳腺小叶增生。

3级：乳腺良性病变可能性大，最常见的是结节形成可能或者良性钙化。

4级：有恶性病变可能。

4a级：恶性可能性<10%；

4b级：恶性可能性10%-50%。

4c级：恶性可能性>50%。

5级：临床诊断几乎认定是恶性病变。

6级：病理（已做过穿刺或手术活检）证实是恶性病变。

（三）乳腺钼靶摄片

1、原理：乳腺钼靶检查是将乳腺放置于两块特制的平板中，压紧后进行摄片。拍片后由于挤压会有点痛。通常每侧乳腺需要拍摄两个体位。一是正位，将乳腺上下压迫；二是斜位，将乳腺从内上往外下压迫。因此，一次钼靶检查，可以拍出四张片。

2、敏感度：目前钼靶摄片在乳腺结节筛查中应用的比较广泛，对乳腺癌的诊断敏感性为82%～89%，特异性为87%～94%。

3、区别：钼靶X线检查主要侧重于乳腺钙化和结构形态的检查，彩超检查主要侧重于乳腺结节及血流分布的检查，两者相辅相成。也就是说，钼靶上发现了结节，要进一步彩超检查；彩超上发现了钙化，要进一步钼靶看钙化性质。

钼靶检查对乳腺的钙化灶特别敏感，主要表现为摄片上透亮的“白点”。大多数良性钙化灶，“白点”较粗大，散在分布；恶性钙化灶，“白点”颗粒小，呈细沙样聚集。当然，如果钼靶上未显示病灶，也不代表就排除了肿瘤，有很多无钙化灶的乳腺肿块在钼靶摄片上是不显影的。

四、鉴别诊断：

? 1、乳腺小叶增生病：乳腺小叶增生既不是肿瘤，也不是炎症，而是女性内分泌紊乱使乳腺导管和小叶在结构上发生变化所致。肿块常为多发性，可局限于一侧乳房或弥散于两侧乳房。肿块为颗粒状结节。病人常有不同程度的乳房胀痛，胀痛与月经周期有关而呈周期性，月经前胀痛较重，月经过后胀痛减轻。彩超未发现乳腺内有异常结节，仅表现为乳腺小叶增生。钼靶摄片未见乳腺异常结节。

? 2、乳腺纤维腺瘤：乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。好发于乳房外上象限，呈圆形或卵圆形，临床多见1～3cm，生长缓慢，妊娠或哺乳期时可急骤增长。境界清楚，边缘整齐，表面光滑，富有弹性，无压痛，活动度较大，与皮肤无粘连。

乳腺纤维腺瘤彩超多为圆形、卵圆形均匀低回声肿物，多可见光滑清晰的包膜回声，肿块内多无血流信号或见少量血流信号；实性椭圆形、边界清、纵横比<1的肿块，多考虑良性瘤。钼靶摄片上，纤维腺瘤表现为圆形、卵圆形肿块，也可呈分叶状，直径多为1～3cm，边缘光滑清楚，及特有的环形透明晕，钙化多位于肿块中心或边缘，多呈粗颗粒状、树枝状或斑点状，也可相互融合成大块状，与乳腺癌的成簇沙粒样钙化灶不同。

? 3、乳腺癌：如果发现了乳房表面静脉显现、局部皮肤颜色变黑变深、酒窝征、橘皮样改变，以及乳头内陷、乳头溢液、乳腺深部硬结等，要引起重视，及时到医院检查。高分辨率彩超见到带毛刺、边界不清、不规则形、密度增高的实体性肿块、有段或线样分布的细条状钙化，纵横比>1的结节，多提示恶性的可能，需要进一步穿刺活检诊断。钼靶检查中，见到不规则的，边缘有毛刺的，密度较周围腺体高的、有泥沙样、成簇或沿导管区段分布的微小钙化灶的肿块影时多提示恶性可能。

? ? ? 近年来，随着乳腺体检的普及，越来越多的早期乳腺癌患者能被及时发现，乳腺癌的规范化治疗也已经深入人心，乳腺癌患者的长期生存率大大提高，十年二十年的无病生存非常常见。早期发现、早期诊断、早期治疗才是乳腺体检的最终目的。如果考虑为恶性结节，一定要尽早去医院进行细针穿刺活检，或局部切除活检，得到病理结果是诊断的金标准。