健康知识库

关于阿司匹林的话题，很多人都比较关注。在2019-10举行的高血压年会上，四川大学华西医院的张新军教授与河北省人民医院的郭艺芳教授，给我们精彩分享了《高血压患者阿司匹林的一级预防与对策》，可以让我们了解到底什么样的人需要使用阿司匹林进行一级预防，谁又不需要使用？这个决策到底在哪里？

 

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使用阿司匹林的现状

• ASCVD二级预防应用不足
• ASCVD一级预防应用过度

 

张教授指出，今年一些研究的证据显示：已经确诊为ASCVD高危患者，需要使用阿司匹林作为二级预防，但没有百分百使用；而没有ASCVD的患者，对阿司匹林一级预防的热情却很高。也就是说该用没有用上，不该用的也有可能在用，这是国内存在的一个现状。

 

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阿司匹林的一级预防： 到底谁不该用？

 

以下这2群人最好不要使用：

• 年龄>70岁或<40岁的人群；

• 高出血风险人群（正在使用增加出血风险的其他药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等） 。

 

因为阿司匹林具有出血高风险，包括颅内出血，这类人群实际上用阿司匹林做一级预防不划算。

 

张教授还指出，这类人群，可以将目光聚焦在ASCVD其他主要危险因素上，如：

•  糖尿病；
• 血脂异常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4. 1 mmol/L或HDL-C <1. 0 mmol/L） ；
• 吸烟；
• 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁） ；
• 肥胖（ BMI 28 kg/m 2 ）；
• 冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄 （<50%）。

 

其实近些年来，国外对于阿司匹林一级预防的使用，也开始变得谨慎起来。

 

2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南：

 

（1）心血管事件风险较高且不具有出血高危因素的40~70岁患者，可以考虑应用小剂量阿司匹林 （仅为 Ⅱb级推荐）。

（2）年龄>70岁的个体，不建议将阿司匹林用于心血管事件的一级预防。

（3）伴有任何出血高危因素的个体均不宜将阿司匹林用于心血管事件的一级预防。

从美国指南行文的风格上面已经看到，他们对阿司匹林做了非常多的限定，而且它的推荐等级也仅仅是一个Ⅱb级的推荐，显然相对比较保守。

 

在2018年的欧洲高血压指南中间明确的提到，阿司匹林不推荐用于无心血管疾病的高血压患者的一级预防。

 

03

阿司匹林的一级预防： 谁可以用？

因为临床很多病人，平时看不出什么问题，但往往一来医院就是心梗脑梗，这类人群就有必要在平时进行防血栓一级预防。

 

张教授认为ASCVD高危患者确实需要用阿司匹林作为一级预防，但是不能盲目，风险评估是关键。

 

那如何识别、筛查出真正高危患者？能否将10年ASCVD风险>10%做为应用阿司匹林的依据?

 

最新荟萃分析显示10年心血管>10%的患者从整体上也无获益。