一、常用的降压药
目前临床使用的降压药有6类，分别为α受体阻断剂、普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂，除α受体阻断剂外，其他5类都是一线降压药。
1、利尿剂：氢氯噻嗪，主要通过排钠来降压。作用较缓，降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。但降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，容易诱发痛风。
2、β-受体阻断剂：美托洛尔、比索洛尔 ，降压机制主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，心动过缓和房室传导阻滞、外周血管病禁用。
3、钙通道阻滞剂：拜新同、络活喜，降压机制主要通过阻断钙离子通道，直接扩张血管，降低心肌氧耗量而降压。降压作用强，安全，副作用是面色潮红，头痛，脚踝部水肿，牙龈增生，体位性低血压等。
4、血管紧张素转换酶抑制剂：贝那普利、依那普利，赖诺普利等。降压机制主要通过抑制血管紧张素II的生成来降压。可降尿蛋白，延缓肾损害，是肾脏病和糖尿病的首选降压药物，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。不良反应有干咳，一些人因为不能耐受干咳而停药；血钾升高，血肌酐大于265umol/l慎用，对胎儿有影响，禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。
5、血管紧张素受体阻断剂：缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。降压机制主要通过阻断血管紧张素II的作用来降压。具有普利类降压药的所有优势，但没有干咳的副作用。副作用与普利类降压药相似。
二、理想的降压药是什么？
1、降压效果好：能够有效的控制血压；
2、具有心血管保护作用：能预防和逆转高血压引起的心、脑、肾等并发症，减少心血管危险因素；
3、降压平稳：药效维持时间长，降压平稳。每天一次服药，服用方便，易为病人接受和坚持；
4、安全：不良反应很少，对肝、肾无损害；
5、使治疗者有良好的生活质量；
6、价格适宜：疗效／费用比值高；
7、不影响其他病的治疗：不影响血脂、血糖、血尿酸的代谢。
根据以上原则，5类一线降压药都是比较理想的降压药，尤其是钙拮抗剂、普利类和沙坦类降压药。
三、怎样选择联合应用
1、降血压为什么要联合用药？
高血压的发病机制比较复杂，钠摄入过多，精神紧张、交感神经兴奋，肾素激活、血管紧张素II增多等多种机制参与了高血压的发生。单一用药只能阻断一个机制，很难达到降压效果，而且增加剂量疗效增加不明显，副作用却明显增加。
联合用药的目的是增加疗效，减少副作用的发生。
2、如果选择联合用药？
联合用药的原则：同类药不能联合使用；沙坦类和普利类不能联合使用；疗效接近的两类药不建议联合使用。
降压药的选择有一定的规律，比如年轻人高血压精神因素占主导，交感神经活跃，可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利类或者β受体阻断剂；糖尿病人和慢性肾脏病人首选沙坦类和普利类降压药，目的是肾脏保护作用；老年人可首选钙拮抗剂和利尿剂；焦虑症首选β受体阻断剂等。但是，涉及到某一位患者的用药，还要根据具体情况确定。
理想的联合药物有：
1、利尿剂+沙坦类：利尿剂通过排钠而增加沙坦的疗效。此外，利尿剂还可以降低沙坦的高血钾风险，沙坦降低利尿剂对血糖、血脂、血尿酸代谢的不良反应。
2、利尿剂+普利类：和利尿剂+沙坦类的搭配机理相似。
3、利尿剂+钙拮抗剂：钙拮抗剂类有钠水潴留、水肿的副作用，利尿剂可以减轻副作用。
4、钙拮抗剂+普利类：两个不同的降压机制强强联合，优势互补。
5、沙坦类+钙拮抗剂：两个不同的降压机制强强联合，优势互补，两类药可分别自由组合，对许多难治性高血压和继发性高血压都有很好的控制作用。
6、钙拮抗剂+β受体阻断剂：一些钙拮抗剂具有面色潮红、心率增快等交感神经兴奋的副作用，β受体阻断剂可以抵消这些副作用。
两药联合，如果血压控制仍不达标，还可以三药联合使用，尤其是沙坦类+钙拮抗剂+利尿剂三药联合，常见的高血压基本上都能很好控制。