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来自微信公众号：闵颖慢病小站

在网站留言上开诊以来，很多患者问过我：“闵医生，我想去北京看看，您看行吗？” 我想说：“「尽管北京欢迎您，但来北京看病则是能免则免了」。”

众所周知在中国，北京、上海、广州，这三个老牌大城市的医疗资源是最丰富的，国内顶级医院、国内的顶级医生、国内的顶级辅助诊疗手段。

我们所看到、听闻的很多种疾病的最新诊断仪器和手段，最前沿的手术技术大多是由这三个城市的医院所掌握。每年的全国医院排行榜上，综合医院、专科医院也大多在北上广等大城市。

但是您所不知道的是每天到底有多少人抱着到北上广看病的念头。

我来告诉您，据国家卫生计生委研究统计和抽样测算，2013年北京市内三级医院外来就诊患者达3036万人次，外来就医流动人口日均70万左右。

北京的三级甲等医院只有48家，平均下来每天一家医院得1万多人，再加上北京本地就医人群，基本上每个看门诊的医生，每天最少都要接待80名左右的患者。

要是排在前几位的医院或者排在前几位的热门科室，基本上，每天一个医生就要接待120名以上的患者。「真的是3-5分钟一个」，您跑了那么远的路，就为这3-5分钟的诊疗，真的是不值得。

我们出现了躯体的不舒服，首先要区分一下您所有的不适感到底是哪种不适，是真的器质性疾病呢，还是因为感觉上出了问题。

从我的经验来看，绝大多数想来北京看看的患者，只有很少一部分是真的需要用到北京的种种高科技仪器确诊，或者真的需要北京专家的手术治疗。「来北京的主要原因而是基于他们对当地医院的不信任」。

举个最简单的例子，心脏官能症，这个疾病是属于那种没有器质性病变，但是患者就是会感觉胸闷、胸痛，当地医生完善各项检查后，告诉他您的心脏没事儿不用吃药，这个不信啊，一说没事儿，那就换一个医生，直到换到一个肯开药的医生，开一堆药物，吃来吃去，吃不好，那就是当地医生没本事，开的药不管用，咋办呢，去大医院吧，省会医院还是一样，医生没本事治好，那就再换，到北京去吧。

相信他所看的这么多医生里，肯定有医生告诉过他，您这个是心脏官能症，不用服药，需要做的是加强锻炼，调整饮食、睡眠，也肯定有人告诉过他可以去神经科寻求一下神经科的专科意见，挺好的意见，奈何，他不信啊。

至少我在春雨上已经看到不少这样的病人了。

有位女士在查体上花的钱已经超过2万了，心血管内科的各项检查里，除了心肌核素没有做过外，其他的检查都做过，有的检查甚至做了10余次。看到她给我传到春雨问诊上满满的20多张检查报告图片，我也感觉到很无奈。

前文介绍过心内科的基础检查，心电图看电路，心脏超声看结构，血压看血管压力，这三者的结合，加上血液检查，查体听诊，流行病学、症状诊断学，只要您找个心内科老主治或者副主任医师，基本上99%的心内科疾病都能得到确诊，连主任都不用麻烦的。

如果这三者的结合仍不能确诊您到底是那种心血管疾病，那么我们首先要考虑的是您并没有心血管方面的问题，毕竟，您得那种需要心肌活检才能确诊的疾病的可能，基本上低于您中500万彩票头奖的几率。

其实我也很纳闷，为什么大家都不相信自己很容易就中500万的彩票，反而都相信自己得的是超级重的疑难杂症。

在我国的县级市及地级市的中心医院，基本上能够将您的疾病进行一个分类和基本诊断。如果您当地的中心医院能有64排或128排CT检查，基本上冠脉血管狭窄与否的相关判定也是能做的。

有了这些检查，您只需要得到专业的意见来决定下一步的治疗方案就好。以现在的网络问诊APP的发展来看，如果检查能跟得上，很多的心内科常见疾病是可以由网络确诊或提供治疗方案的。

如果，您真的确诊了高血压、冠心病等心血管疾病，您有两个选择，第一个方案是依照国际上或者国内的种种心血管疾病相关指南，开始用药治疗。第二个方案，如果您是有钱有关系而且对自己身体更加关注的话，您可能需要做进一步的检查。

比如高血压病，我们的教材上说，高血压可以分为原发性、继发性两种，继发性的高血压有肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等等等等一堆。

为区分这么多的高血压情况，我们有吧啦吧啦一大堆的检查。

其中包括什么呢，24小时尿蛋白定量，肾血管超声，肾上腺超声、核磁，高血压4项，呼吸睡眠实验、血浆醛固酮与肾素活性测定及比值（ARR）、盐水试验、卡托普利试验、肾上腺静脉取血激素测定；血、尿儿茶酚胺，肾上腺等部位CT，血皮质醇昼夜节律、大小剂量地塞米松试验、胰岛素样生长因子测定、OGTT同时测定血糖及生长激素……等等等等。

这些检查里有很大一部分是必须在大医院甚至是一些顶级医院才能完成。

要想彻底搞明白您的高血压到底是什么原因，还真的要到大医院去。但真的有这个必要吗？

这里我来给大家普及一个最简单的概念，继发性高血压顾名思义，是因为身体的其他病变从而继发的血压升高，绝大多数的继发性高血压都是难治性高血压，比如说肾血管性高血压，在肾血管狭窄没有解除的时候，药物的降压效果很差，而且绝大多数的继发性高血压的血压值会很高或者说叫做难治性高血压。

要是您的血压，如果收缩压本来就达不到160mmHg，或者吃上一种降压药物，血压就降低到正常值了，那就别费那个劲儿去大医院查来查去了，查的一堆，回来还是吃药降压，没有意义。

冠心病也是同理，做到心电图、动态心电图、平板运动试验、冠脉CT就足够明确病变有没有，病变在哪里、病变重不重的问题，「来北京也就是这一套东西，没啥新鲜玩意儿」。换句话说，就是，先治治看。药物有效，您哪儿也不用去，就搁家里治疗挺好。

什么样的疾病需要去大城市，大医院，甚至是顶级医院就诊呢？

第一、所有需要开胸、开腹、开颅的手术，最好是在您能找到的有熟悉医生的最好医院来做；

第二、涉及到多个生命体征变化，但变化原因不明的疾病，最好是到您能找到的最好的医院确诊；

第三、当地治疗3个月以上，仍无明显改善的慢性疾病急性加重；

第四、除精神因素以外的，其他的疑难杂症。

说完医院之后，我想跟大家聊聊医生的选择。

首先医生也是人，是分远近亲疏的，以我自己来说，我给我自己的爷爷奶奶，姥姥，姥爷，爸爸，妈妈，老婆孩子，以及好朋友看病的时候，我投入的感情，对于诊断和治疗的审慎程度是不同于普通患者的。

同理，我的亲属和好友因为对我的信任，从我这里得到的治疗的效果，也会高于普通患者。这是一个责任，信任之间的关系。也就是说，「因为责任得到更多的信任，而又因为信任，会引发更负责」。

在这里让我更建议大家去向美国人学习，按照美国人的说法，人的一生需要交两个朋友，一个朋友是律师，而另外一个朋友就是医生了。

从我的个人经验来看，我们在给亲人和朋友看病时候，是最认真的。我们必须要承认亲疏有别，如果您能在当地的医院，和一位高年资的医生成为朋友，由他来负责您的日常保健和医疗。这样做，要比您，奔波千里，到北上广这些大城市看病要划算得多。

总而言之，您心里所幻想的「北京上海广州这些大城市大医院，并不是真的能够做到全知全能」。

也许，你在这些大城市里的大医院，所看到的门诊医生，就是您来自您身边医院的进修医生。

从更深层次来说，我们去北京上海广州求医问诊。也许并不一定是完全为了解除身体上的痛苦，而是希望通过这样的一个举动，给自己一个交代。或者说是，给自己需要看病的亲人一个交代，证实我对您或者我对我自己有多么重视。

「真心希望，我们大家能够相信，我们所在城市的医生的专业水平」，也许，他们不能像大城市里的大医院大医生那样，可以在很短的时间去诊断出你可能的疾病。

但是我相信，如果给他们足够的时间和耐心的话，他们也许不会在10分钟之内看出您有什么问题，但是半个小时呢，一个小时呢，他们还是能够给您一个基本正确的诊断，在这点上，我对我们国家的医学教育水平，还是抱有一定信心的，因为无论如何，我，乃至我身边的医生，都是通过这个医学教育体系，走上从医之路的。

健康是我们每个人的愿望，真心希望，「我们能避免奔波劳顿，以更方便，更准确的方法拥抱健康」。