健康知识库

? ? 这要从我在心血管内科门诊遇到的一位高血压病人说起。

? ??几天前，有一位40多岁女性高血压患者来到我的心血管内科门诊。见她文质彬彬，谈吐不凡，思维敏捷，原来是本地中学的一位老师。通过交谈得知，她从年轻时就发现自己的血压比常人略高些，一般都在140/95mmHg左右。一直都没有服用降压药。现在天气转凉了，总感觉头胀胀的，有时还眼花。在诊室我给她测量了下血压，发现已经达到了160/95mmHg。

? ??“您需要长期服用降压药物控制血压了“，我很明确的告诉她。

? ??“好的，您开药，我一定坚持服用”，她很配合。

? ??我很快在医生工作站给她开出”替米沙坦40mg，1天1次；氨氯地平5mg，1天1次。她见我开的处方，突然露出困惑的表情，问道“医生，为什么就要吃2种降压药呢，吃一种不行吗？我怕同时吃两种降压药物血压会太低，副作用会更多？”

? ??其实，几乎每天，我都会遇到这样的患者问我类似问题。

? ??“这样吧，我给您解释下，您听好了。”说完这句话，我马上开始了高血压科普小讲堂。

一、高血压的发病机制决定了吃2种降压药物会更加有效。

? ? 医学界到现在都没有完全搞清楚高血压的发病机理，但可能和下面的几个主要因素有关。

? ? 首先、交感神经系统活性增加。比如说神经系统递质浓度增加与活性异常，引起血浆中的儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增加。

? ? 其次、各种原因引起的肾性水钠潴留，导致外周血管阻力增加。机体在排钠的同时，使外周血管阻力增加，引起血压升高。

? ? 再次、大动脉弹性减退，动脉粥样硬化的不断进展，致使脉搏波传导异常，致使血压升高。

? ? 最后、受到机体分泌的一些激素类物质的影响，引起高血压。

? ? 正因为高血压的发病机制比较复杂，血压受多个因素的影响，一种药物只能针对其中的一个机制进行干预，所以无法做到多靶点控制血压，导致单药降压效果差。单药治疗高血压，可能最多使收缩压下降10mmHg，这就是单用降压药物所谓“10的法则”。

二、吃2种或2种以上的降压药物，不仅可以增加降压效果，也能够抵消一些不良反应。

? ? 服用2种或2种以上的降压药物，降压的疗效加强，副作用却下降了。比如说，氨氯地平有直接扩张动脉的作用，而替米沙坦 既扩张动脉、又扩张静脉，故两药合用有协同降压作用。氨氯地平常见的不良反应为踝部水肿，可被替米沙坦减轻或抵消。小剂量的氨氯地平+替米沙坦的联合降压方案用于初始治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。此外，替米沙坦还可部分阻断氨氯地平所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。小剂量联合降压的治疗方案，可以起到1+1>2的效果。联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法，为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用 2 种或 2 种以上降压药物，受到国内外高血压防治指南的一致推荐。

三、高血压患者往往合并多种临床疾病，联合降压的方案不仅降压，更能保护心脑肾等重要器官。

? ? 临床上很多高血压患者合并了多种疾病，如高血压合并冠心病、高血压合并肾病、高血压合并心力衰竭等情况。比如采用替米沙坦+氢氯噻嗪的降压方案，既可以加强降压，还可以通过氢氯噻嗪的利尿作用减轻心脏负荷，减少血容量，从而达到降压和治疗心衰“一箭双雕”的效果。

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? ? 最后强调的是，一定要根据患者的综合情况来制定个体化的治疗方案，选择最适合患者的降压药物。另外，生活方式的改善也相当重要，要做到戒烟限酒，低盐低脂饮食、适量运动，在家监测血压，定期至专科医师处复诊。联合降压的药物治疗方案加上生活方式的改善，更能使血压达标，患者从而获益更多。

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