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对于冠心病合并房颤患者存在很多用药上的迷惑，目前针对指南的建议，概括一下大体如下：
常规三联抗，拜阿司匹林+波立维+华法林钠或者其余抗凝药物，一般常规三联抗服用1-3月，后常规停拜阿司匹林，二联抗1年后，改为单服用华法林钠或者其余抗凝药物至永远。但里面有很多注意的细节和经验，和大家略总结一下，如下：
1.华法林用药厂家不同，药物代谢速度不一样。所以在服用和调节时需要特别当心，当然常规国际INR为2-3，但因为人种不同，对于中国人而言，常规INR 1.8-2.5之间就很好了。另外对于伴随瓣膜性疾病而言，华法林的地方不可撼动。那么华法林调整药物，如何减少剂量？这时让人头痛的地方，可以按天1/4减，或者隔天减少剂量1/4，可以摸清代谢速度。从而经过几个周期就摸清楚其代谢速度。
2.抗栓时要考虑到人种的不同，代谢速度不一样，对于中国人而言，剂量有时候需要相应减小。这样可以减少相应的出血风险。
3.三联抗时需要注意拜阿联合氯比格雷而不是联合替格瑞洛，主要担心出血风险。
4.新型抗凝药物代谢快如拜瑞妥，半天左右；波立维5天左右；需要注意。
5.另外，为尽量减少胃出血相应的问题，常规推荐PPI应用，至于大家担心的是否PPI和氯吡格雷之间有冲突，目前已经有定论，不用担心该问题。
以上为目前冠心病合并房颤患者的药物治疗方式，当时对于阵发性和持续性房颤，是否需要抗凝需要依据房颤栓塞和出血风险评分，综合而定。如果单独针对房颤患者，评分为0时，阵发性房颤射频消融术后，是否需要长期抗凝，目前尚未达成共识，可以口服3个月后，不用再继续口服抗凝药物，另外可以常规可达龙预防复发，如果患者有不适，可以满3个月后，不再服用可达龙治疗。希望以后随着指南的逐渐更新，会有一个更清晰的治疗建议给大家。