健康知识库

1. 高血压急症的临床表现 因临床类型不同而异，但共同特征是短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。 2. 血压异常升高常见诱因 ①停用降压治疗；②急性感染；③急性尿潴留；④急慢性疼痛；⑤服用拟交感毒性药品（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命）；⑥惊恐发作；⑦服用限制降压治疗效果的药物（非甾体类消炎药、胃黏膜保护剂）。 3. 进行高血压急症的病情评估时，应进行以下检查 （1）应测量患者平卧及站立两种姿势下的血压，以评估有无容量不足； （2）测量双侧上臂血压；双上臂血压明显不同应警惕主动脉夹层可能； （3）眼底镜检查对于鉴别高血压急症及高血压亚急症具有重要作用，如果有新发的出血、渗出、视神经乳头水肿情况存在则提示高血压急症； （4）心血管方面的检査应侧重于有无心衰，如颈静脉怒张、双肺湿啰音、病理性第三心音或奔马律等； （5）神经系统检查应该注意评估意识状态脑膜刺激征、视野改变及病理征等。 4. 实验室检查方面 血常规、尿常规、血液生化（肝肾功能、电解质）和心电图应列为常规检查。 依病情选择心肌损伤标记物、心肌酶学、血尿钠肽 (BNP 或 NTpro-BNP)、血气分析、胸部 X 线、胸部 CT、核磁共振和超声心动图、头部 CT、MRI、肾上腺 CT 或 MRI、血尿儿茶酚胺等检查。 5. 降压目标应采取阶梯化降压方式，分三步走 第一目标：高血压急症降压治疗的第目标是在 30～60 min 将血压降低到到一个安全水平（据患者的具体情况决定）。除特殊情况外，建议第 1～2 小时使平均动脉血压迅速下降但不超过 25%。 第二目标：在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，逐渐将血压降低到第二目标。建议给予降压治疗后 2～6 h 将血压降至约 160/100 mmHg，根据患者的具体病情适当调整。 第三目标：若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后 24～48 h 逐步降低血压达到正常水平。 6. 高血压亚急症的治疗原则 休息可以使血压下降，因此在初始（起始数小时内) 应以动态监测为主，应在休息并观察的前提下，给予口服降压药治疗，24～48 h 将血压逐渐降至 160/100 mmHg，之后门诊调整剂量，可应用长效制剂控制血压，以期在数周内血压达标。 应以口服长效降压药物为主，避免静脉用药或口服快速降压药，避免口服硝苯地平片或静推尼卡地平等钙离子拮抗剂，可能会引起过度降压以及反射性心动过速。积极寻找诱因和病因，针对诱因和病因治疗，避免反复发作。 7. 主动脉夹层处理 （1）在保证脏器足够灌注的前提下，迅速将主动脉夹层患者的血压降低并维持 SBP100～120 mmHg，心率控制在 ≤ 60 次/min。 （2）药物推荐用β受体阻滞剂、非二氢叱啶类钙通道阻滞剂如地尔硫控制心室率，可联合使用乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普钠等静脉降压药物控制血压达标。 8. 高血压脑病 降压治疗以静脉给药为主，1 h 内将 SBP 降低 20%～25%，血压下降幅度不可超过 50%。降压药物选择拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平。颅内压明显升高者可加用甘露醇、利尿剂。 9. 老年人高血压急症 老年高血压急症多有复杂的基础疾病，更容易出现多个靶器官损害。迅速而平稳地降压是急诊救治患者生命的关键。应测量直立位血压，以排除体位性低血压，并评估降压治疗的体位效应。 >60 岁老年人的 SBP 目标为降至 150 mmHg 以下，如能耐受，还可进一步降至 140 mmHg 以下，降压速度不宜过快，需遵循高血压急症的总体降压节奏。