收藏！心内科专家给每一位冠心病患者的出院指导
编辑：ddayh.cn
原创： 乐普医疗 同心管家 今天
冠心病是一类慢性疾病，患病后的复查、用药、饮食、运动等，都需要长期进行生活上的自我管理。
很多冠心病朋友就烦心了，平时该做点什么呢？万一漏掉点什么怎么办？
收好这份简单的冠心病指导书，帮您查漏补缺！
1. 【诊断结果说明】
不稳定型心绞痛、慢性稳定型心绞痛、急性心肌梗死、支架术后等。
2. 【住院期间检查说明】
① 血液检查：
血常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶、BNP（了解心衰情况）等。
② 心脏检查：
▼心电图：捕捉心脏异常信号；
▼超声心动图：能直观检查到心脏大小、心肌厚度、瓣膜形态、血液流动、心包状态；
▼胸片：同时检查心肺，了解心脏植入设备情况，如起搏器；
▼冠脉造影：有创检查，可观察到冠状动脉狭窄及支架情况。
▼冠脉CT：无创检测冠脉狭窄的方法，但对于支架和血管钙化情况检查存在一定误差。
3. 【出院服药指导说明】
对于冠心病朋友，无论你是否做了支架手术，都是需要遵医嘱合理用药的，争取用最少的药解决最多的问题。一般冠心病常见用药有：
① 阿司匹林
抗血小板聚集，预防血栓，建议长期口服。一般剂量为75 -150 mg/d。服药期间注意大便颜色，如有变黑及时就诊。
② 氯吡格雷
同样有助于抗血小板凝集。对于支架术后患者，常与阿司匹林同用一年；或对于不耐受阿司匹林者，用于代替阿司匹林。一般每天1次口服75mg。
③ 他汀类药物
用于改善血脂、稳定斑块、抗炎等作用。比如：
▼洛伐他汀，25~40 mg，推荐晚上服用；
▼辛伐他汀5~80mg，推荐晚上服用；
▼阿托伐他汀10~80mg，推荐晚上服用；
▼瑞舒伐他汀5~20mg，推荐晚上服用；
▼普伐他汀10-40mg，推荐晚上服用；
长期服用他汀类药物，要定期检查血脂、肌酶、肝功能。
④ β受体阻滞剂
缓解心绞痛、控制心率、降低血压。如倍普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍它乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（博苏、康忻）等。
具体药物服用剂量需根据每个人的耐受性，服药后白天的静息心率最好控制在55~60次/分上下。
⑤ 普利或沙坦类药物
有助于控制血压，防止心脏扩大，控制心衰。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）名字中含“普利”，如贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）名字中含“沙坦”，比如沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。
服药期间要定期关注血压及血钾、肾功能。
⑥ 钙通道阻滞剂
有助于控制动脉硬化，改善缺血，缓解心绞痛。如氨氯地平（永正?）、硝苯地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平、西尼地平、维拉帕米和地尔硫卓等。
⑦ 硝酸酯类药物
能够减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。硝酸甘油服用应注意保质期，一般为1年，但开封后保质期为3-6个月。
此外，根据个人情况，还可能还会用到曲美他嗪、尼可地尔、氢氯噻嗪等等。
4. 【复查指导说明】
复查有助于及时了解身体状况以及用药情况。一般进行复查项目涉及血/尿/便常规，血生化（包括肝肾功能、血脂、电解质、心肌酶等），心电图，超声心动图等。
▼ 心肌梗死：最好第1个月就来复查，如果心肌梗死做了支架手术后，1个月、3个月、6个月、9个月、1年都要来定期复查。
▼ 冠心病：稳定的普通冠心病，可一年复查一次。
▼ 心衰：可每3-6个月进行复查，具体根据个人情况而定。
5. 【生活指导说明】
① 饮食说明
▼ 低盐低糖：盐每天每人少于6克，添加糖（白糖、糖果等）不超10克。
▼ 少油少辣：每天烹调油的摄入量要控制在20-25克。少吃刺激性食物。
▼ 不吃太饱：每餐7分饱就好，不要吃太撑，以免增加心脏负担。
▼ 丰富多样：保证每天食材的多样性，不是只吃素。比如杂粮、薯类、蔬菜、水果、豆制品、鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶等都应该有。
可以适当减少肥肉、红肉摄入，以鱼肉、鸡肉等白肉代替，以植物油代替动物油。
②?运动说明
对于入院住院的朋友，可以在医生指导下，先从翻身、坐起，坐在床边，在床旁站立、行走等动作开始慢慢运动。出院前可以做个运动评估，根据医生指导继续坚持运动。
而对于没有心绞痛、心衰的朋友，建议坚持有氧运动，每周3-5次，每次不少于30分钟，运动的强度以不感觉疲劳为宜，简单的计算方法是170减去年龄，运动后达到这样一个心率就是健康的范围。此外，运动前一定要热身5-10分钟，然后运动完放松5-10分钟。
通过饮食和运动，最好能保证腰围控制在男性<94cm，女性<80cm。
③?其他说明
戒烟戒酒、保证睡眠、避免便秘、注意保暖、良好心情。
每一位冠心病朋友都应该记录好自己的复查情况，保证好合理用药，管理好自己的生活，安稳到百岁不是问题！
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本文参考资料：
[1]?冠心病合理用药指南(第2版)[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2018(6):1-130.
[2]?施仲伟. 2007年慢性稳定性心绞痛防治指南解读[J]. 实用医院临床杂志, 2008, 5(3):7-9.
[3] 心血管疾病营养处方专家共识[J]. 中华内科杂志, 2014, 53(2).
[4] 冠心病一、二级预防ABC方案指南更新(上)[J]. 临床误诊误治, 2018(6)