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头晕（眩晕）是门、急诊患者最常见的主诉，也是高血压患者反复就诊影响生活质量的临床表现。常见到什么地步呢？普通人群中，大约3个人中就有一个经历过中重度的头晕症状。

头晕（眩晕）症状具有主观性和非特异性的特点，患者主观感觉表达不一，给医生获得客观有价值的信息提出了挑战。一旦合并血压水平的升高或者血压异常波动，头晕（眩晕）患者常常就诊于高血压科，因此临床上十分有必要进行甄别。


头晕有哪些常见类型？


头晕（眩晕）是一类症状的通用总称，其中包含多种会影响空间感知的症状。头晕有狭义和广义两种概念。狭义的头晕是指空间定向受损，但无虚假或扭曲的运动感觉，不包括眩晕。广义的头晕是指因空间定向能力障碍所产生不愉快感觉或运动错觉，包括眩晕、不稳感、晕厥前状态、精神性头晕等。

什么原因会引起头晕？

头晕是患者到高血压科就诊的常见主诉，其中一部分是由于外周前庭系统的疾病导致，而一部分则是中枢神经系统引起的。对于此类患者，详细病史采集和仔细神经系统检查十分重要。遇见头晕患者时，这些疾病应当予以考虑。

1、周围性眩晕

它是内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起，常见的疾病有如下几种：

①梅尼埃病：内耳淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，会引起内耳迷路积水，当然也有认为是变态反应和维生素B族缺乏所致。
②迷路炎：由于中耳病变直接破坏迷路的骨壁引起，少数因为炎症经血行或淋巴扩散导致急性迷路炎，多为中耳乳突炎的并发症。
③内耳药物中毒：某些药物导致内耳前庭或耳蜗受损引起，如庆大霉素、水杨酸制剂、某些镇静安眠药。
④ 晕动病：内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱，如晕车/晕船。
⑤前庭神经元炎：多引发热或上呼吸道感染后突然出现。
⑥良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：是老年人头晕的首位原因，其治疗除耳石复位和前庭锻炼外，尚可给予维生素D。

虽然周围性病因引起的头晕（眩晕）如BPPV、前庭神经元炎比中枢性病因更为常见，但临床医生必须对常见的中枢性病因有所认识，以对患者进行更好的评估。


2、中枢性眩晕

它是前庭神经颅内段、前庭神经核及分支纤维联系的小脑、大脑等的病变所引起不同程度眩晕，另外累及脑干和小脑病变也可导致，具体见于：

①颅内血管性疾病：脑动脉硬化、高血压脑病、小脑出血、椎-基底动脉供血不足等，其中以后者最为常见。椎-基底动脉从颈椎两侧的横突孔进入颅内，供应前庭平衡系统和小脑的血液。此动脉管腔变窄、内膜炎症等导致椎动脉受压或动脉舒张功能障碍等，能引起椎-基底动脉供血不足而眩晕 。
②颅内占位病变：听神经、小脑、第四脑室和其他部位肿瘤；
③颅内感染性疾病；
④颅内脱髓鞘疾病及变性性疾病；
⑤癫痫；
⑥其他眩晕：包括颈性眩晕、眼源性眩晕、内分泌型眩晕、神经官能性眩晕、心血管疾病导致眩晕、血液病引起的眩晕、中毒性导致的眩晕。




高血压与头晕

1、高血压一定会头晕吗？

No！慢性高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。但高血压的症状可以伴随疾病的发展变化，呈现一系列表现，轻者可出现头晕、头痛、眼花、心跳、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、失眠、乏力、脖子轴、鼻出血、手麻木等；高血压急性发作时可以头晕、头痛，伴有恶心呕吐、晕厥。


2. 头晕就是有高血压吗？

同样是No！前文我们提到，有各种各样的原因会导致头晕，其病因可能涉及耳鼻喉科、神经内科、神经外科、普内科、骨科等，此处不做赘述。总之，造成头晕的原因非常多，并不是头晕都是高血压。



如何鉴别头痛是否与高血压相关？

临床上，由于患者主诉的不稳定性即临床的复杂性，过分依靠症状的性质来诊断病因误差较大，常导致误诊的概率较高。这就要求医师除了细化患者头晕/眩晕的主诉之外，一定要充分结合患者其他病史、相关检查及必要的辅助检查，诊断才可能更为准确。

高血压头晕处理原则如下：

①控制血压达标，避免血压波动，避免血压过低
②保持心情舒畅，消除紧张情绪；
③少盐饮食、适量饮水，不食用刺激性；
④长时间伏案工作适应活动颈部；
⑤发作时卧床休息，减少头部运动，防止起立跌倒；
⑥脑肿瘤性眩晕应争取早期手术；
⑦其他疾病导致眩晕，应积极治疗原发病；
⑧精神因素导致眩晕，应当心理治疗，必要时可以给抗焦虑或抑郁药物。

总之，由上述可见，头晕是高血压常见的症状，但高血压不一定都有头晕症状；更专业的说，头晕和眩晕也有区别，它们都不是高血压的专属症状，临床上需要学习更多的病生理知识，才能帮助我们进行更准确的鉴别和治疗。