健康知识库

谈到女性健康，往往人们更多的是关注妇科、乳房问题等，其实女性心脑血管疾病同样也不容小觑。目前心血管疾病已成为全世界范围内人类的主要死因之一，在女性所有疾病死因中约占 1 /3，美国等许多国家每年心血管疾病相关死亡的女性患者多于男性。

女性由于内分泌变化较大，使血压变化不同于男性患者，同时加上外源性激素（雌激素、避孕药等）的应用，可能影响血压、血脂代谢，使女性高血压发病和治疗与男性有异。

女性在绝经前受雌激素保护，动脉粥样硬化发展缓慢，但绝经后，这一优势不再，女性更年期前高血压的患病率低于男性，更年期后则高于男性

女性高血压的特殊类型

1.经前期紧张综合征性高血压
经前期紧张综合征指女性在黄体期（月经前 1～10 d）反复出现的乏力、烦躁、抑郁以及经前 2～3 d 体重轻度增加、水肿和血压轻度升高等影响日常生活和工作的躯体、精神和行为方面改变的综合征。

2.妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病[3]是指妊娠妇女出现的血压异常增高，包括妊娠期高血压、子痫前期/子痫、妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期/子痫等。妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期发病率死亡率，改善母婴预后。

3.更年期高血压
围绝经期雌孕激素水平降低，雌激素对 ACE 的产生有抑制作用，导致闭经后血压上升，以收缩压升高为主。血压波动大，更年期时间一般持续 3~5 年

4.绝经后高血压
失去了雌激素的保护，同男性一样，绝经后女性患者的高血压发病率很高，而部分高血压女性却未察觉。目前，绝经后高血压的治疗原则与普通高血压基本一致。

5.避孕药物相关性高血压

口服避孕药物（OC）由人工合成的雌激素和孕激素配制成。其中单纯孕激素 OC 对血压影响不大，但含雌激素的复方 OC 可通过促进肝脏合成血管紧张素原、刺激肾上腺皮质激素释放、水钠潴留、增加胰岛素抵抗、RAAS 系统激活及交感活性增加等导致血压升高。

6.多囊卵巢综合征相关性高血压

多囊卵巢综合征相关性高血压的临床表现为月经稀少或闭经、不孕、女性男性化。易合并肥胖、代谢综合征、高血压、血脂代谢异常、糖尿病、血浆纤维蛋白原活性抑制因子升高、冠状动脉钙化积分增加及超声检查颈动脉内中膜厚度增加。血压升高主要与胰岛素抵抗导致交感系统激活、内分泌紊乱、心排出量增加、血管弹性下降等因素有关。

用药小贴士

1. 利尿剂：噻嗪类利尿剂对于大多数患者来说，仍是主要药物，对于高危女性患者，利尿剂+ACEI/ARB 联合，可更好控制血压，对绝经后女性，它可以降低骨质流失和臀部骨折等危险的发生。当然，也要注意大剂量利尿剂的副作用。

2. β-受体阻滞剂：可以与 ACEI/ARB 联合。对于妊娠期妇女，β-受体阻滞剂也是适用的。

3. ACEI：其有很高的致畸性；此外，相对于男性患者，女性使用 ACEI，干咳的不良反应发生率是男性的 3 倍

4. ARB：禁忌证同 ACEI。对非妊娠、哺乳期妇女效果可。

5. CCB：CCB 单用或联合 ACEI/ARB，能降低高血压肾病患者的蛋白尿，CCB 被推荐用于血压控制不理想时的辅助用药。