健康知识库

常有人问道：我舒张压（低压）高，吃什么药？我收缩压（高压）高，吃什么药？结合现行国内外高血压指南，我谈谈自己的看法：

目前临床常用的降压药物主要有5大类，即利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）、钙通道阻滞剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)、血管紧张素受体阻滞剂（沙坦类)、β受体阻滞剂（洛尔类）。严格的讲，这5类药物对于收缩压、舒张压均有降低作用，没有专门用于降低收缩压或舒张压的降压药物。在现有的随机化临床试验中，也无充分证据支持某种药物在降低收缩压（或舒张压）方面有更多的优势。然而在临床上经常遇到一些仅表现为舒张压增高或收缩压增高的患者，应该如何选择药物？

对于这一问题，现行的美国、欧洲、加拿大、日本以及中国等指南性文件均未明确表述。但认真分析各指南的推荐建议，仍然可以得到一些启示。单纯收缩压增高主要见于老年患者，而单纯舒张压增高常见于中青年患者。对于不同年龄阶段高血压患者的降压药物选择，相关指南中有所描述。

中国高血压防治指南提到：对于舒张压<60mmHg的老年单纯收缩期高血压患者，若收缩压<150 mmHg可不用药；如收缩压150-179 mmHg，谨慎小剂量用药；如收缩压≥l80 mmHg，则小剂量用药，此时可选择小剂量利尿剂、地平类、普利类或沙坦类，未推荐使用β受体阻滞剂（洛尔类）。

2013年加拿大高血压指南认为：所有高血压患者均可考虑选用利尿剂、地平类、普利类或沙坦类。60岁以下的患者（常伴舒张压增高）也可选择β受体阻滞剂（洛尔类）。单纯性收缩压增高者首先选用利尿剂、地平类或沙坦类。

由此可见，无论舒张压和（或）收缩压增高，利尿剂、地平类、普利类或沙坦类均可考虑选用。对于以舒张压增高更为常见的年轻高血压患者，可优先考虑选用沙坦类或普利类；若年轻患者伴有交感张力增高表现（如心率快）且有心悸等不适症状，也可考虑选用β受体阻滞剂（洛尔类），但需注意其对男性性功能的影响。对于收缩压增高更为常见的老年高血压患者，地平类或利尿剂可能更适于作为首选药物。

需要强调的是，无论收缩压增高还是舒张压增高，积极有效的生活方式干预均是必不可少的。对于单纯舒张压增高的中青年患者尤为如此。很多年轻高血压患者常伴有肥胖、酗酒、精神紧张等，限酒、减重是降低舒张压的有效措施。若整天大碗喝酒、大块吃肉、睡眠不足、不肯运动，什么药也不会有好的效果。

【关于老年人高血压】 单纯收缩期高血压是老年高血压患者最为常见的表型，表现为收缩压增高、舒张压正常甚至偏低。对于此类患者，在降压治疗时既要注意控制过高的收缩压，又要避免舒张压过度降低。所以要根据患者具体情况确定个体化的治疗方法。如下图：（图中ISH代表单纯收缩期高血压，即收缩压增高、舒张压正常或者偏低；SBP代表收缩压，即高压；DBP代表舒张压，即低压；CCB代表地平类，ACEI代表普利类，ARB代表沙坦类）

（河北省人民医院? 郭艺芳）