健康知识库

本次指南更新的主要内容是卒中预防（抗凝治疗），非维生素K类口服抗凝药（NOACs）被推荐作为华法林的首选替代药物。其他更新内容包括：节律控制、房颤导管消融、房颤合并急性冠脉综合征的管理、房颤检测的新装置以及减重等。

12个更新要点

1．艾多沙班（Edoxaban）已经加入到NOACs的队列，可用于卒中预防（I，B-R）。备注：NOACs现有四种药物可用于临床，即阿哌沙班、达比加群、利伐沙班和艾多沙班。

2．除了中度至重度二尖瓣狭窄或植入机械心脏瓣膜者，均建议NOACs优先于华法林（I，A）。

3．使用抗凝药物的决策不应该受到房颤为阵发性、持续性还是永久性的影响（I，B）。

4．应在开始NOAC治疗之前检测肾功能和肝功能，并且至少每年检测一次（I，B-NR）。

5．CHA2DS2-VASc评分男性≥2分、女性≥3分，肌酐清除率<15 ml/min或透析的房颤患者，使用华法林或阿哌沙班进行口服抗凝治疗是合理的（IIa，B-NR）。

6．发生危及生命的出血或紧急手术时，推荐使用Idarucizumab逆转达比加群的抗凝作用（I，B-NR）。

7．发生危及生命的出血时，Andexanet alfa可用于逆转利伐沙班和阿哌沙班的抗凝作用（IIa，B-NR）。

8．对于卒中风险增加、存在长期抗凝禁忌证的房颤患者，可考虑经皮左心耳封堵（IIb，B-NR）。

9．对于射血分数降低型心衰且有症状的房颤患者，房颤导管消融以降低死亡率、减少心衰住院治疗可能是合理的（IIb，B-R）。

10．对于接受过冠脉支架置入术、有风险的房颤患者，双联治疗（氯吡格雷+利伐沙班15 mg/d或达比加群150mg bid）是合理的，与三联治疗相比可有效降低出血风险（IIa，B-R）。

11．对于超重或肥胖的房颤患者，建议减重并进行危险因素干预（I，B-R）。

12．对于隐源性卒中（CS）且外部动态监测尚无定论的患者，植入心脏监护仪对于检测亚临床房颤是合理的（IIa，B-R）。