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痛风饮食究竟应该怎么吃？

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嘌呤含量高的蔬菜，痛风患者不能食用？
1）少数蔬菜中的嘌呤含量较高，主要包括黑木耳、香菇、菠菜、韭菜、大叶蔬菜、青椒等。还有菌类蔬菜是微生物的子实体，细胞较为密集，嘌呤含量也较高。理论上讲摄入含嘌呤高的蔬菜应该会升高体内的血尿酸水平，因此过去的观点认为含高嘌呤的蔬菜，痛风患者不能食用。

2）目前研究发现，食用富含嘌呤的蔬菜并不会增加痛风的发病风险，可能原因其一蔬菜为碱性食品，其二这类蔬菜中除嘌呤含量丰富外，含大量的维生素C，这些都是痛风的保护性因素，能够促进尿酸排泄，而且后者的作用更加显著，因而总体上这类蔬菜并不增加血尿酸水平，也不会诱发痛风急性发作。因此即使是嘌呤含量高的蔬菜也不需要进行限制，日常生活中只需限制嘌呤摄入总量即可。

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一旦得了痛风，终生只能过“出家人”的生活？

1）众所周知，痛风是一种代谢性疾病，属于风湿病范畴，[建议删除]大多数痛风通过系统规范治疗均能控制，目前医学界认为部分早期痛风甚至可以根治。生活方式的干预，最重要的便是饮食控制贯穿痛风治疗的始终。因为饮食控制如此重要，所以很多人痛风患者想当然认为痛风就是吃出来的，治痛风、降尿酸只要管住嘴就可以了，不需要运动，更不需要吃药，而且药物副作用那么大，比如“秋水仙碱抑制骨髓，别嘌醇伤肝，苯溴马隆伤肾，碳酸氢钠伤胃”等。

2）而实际情况是痛风的不同时期对饮食的要求也并不同。痛风急性期应严格控制嘌呤的摄入，鼓励以低嘌呤食物为主，避免食用高和中等嘌呤的食物，杜绝饮酒，因为此阶段处于易损期，高嘌呤食物的大量摄入会引起体内尿酸进一步升高，尿酸盐结晶在关节腔内沉积，进一步加重急性痛风性关节炎的症状，延长疼痛缓解的时间；急性期过后，痛风性关节炎进入间歇期，此期痛风患者血尿酸水平会比急性期有所升高，此时治疗的重点是应用降尿酸药物将血尿酸控制达标，此时患者的饮食控制可适当放宽，可限量食用虾、螃蟹、乌贼等中等嘌呤含量的海产品及牛肉、羊肉、猪肉等。痛风患者要远离酒类中的啤酒、烈酒，但适当饮用红酒（不超过150ml/d）并不增加痛风的发病风险。

3）饮食控制虽然能在一定程度上降低血尿酸水平，但其降尿酸能力是有限的，严格的饮食控制仅能降低血尿酸60--90μmol/L。饮食控制过于严格，甚至有的痛风患者为了能把尿酸降下来终日以“吃糠咽菜”度日，过着“苦行僧”般的“素”日子，到头来呢，不但难以坚持，而且降低生活质量，可能尿酸没降多少，落得个“营养不良、体质虚弱”。一旦经科学的饮食和控制血尿酸仍不达标者，应尽早开始综合降尿酸治疗。降尿酸需要饮食控制、运动、控制体重等多方位入手，多管齐下才能成功。大多数痛风患者需要遵医嘱服用降尿酸药物（比如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等），尿酸方能达标。

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得了痛风后则与海产品彻底无缘？
1）众所周知，海鲜属于嘌呤较高的食物，长期、大量进食势必会增加痛风的发病风险。但海鲜对于人的营养价值高，优于肉类，有利于人体健康。同时，海鲜尤其是油性鱼类体内含有丰富的不饱和脂肪酸，是人体不饱和脂肪酸的主要来源，其对人体心血管系统可能具有保护作用。而痛风患者又是心血管疾病的高发人群，所以适当进食海鲜对痛风患者是有益的，关键是把握海鲜的种类、量和时机。

2）此外，虽然大多数海产品嘌呤含量都比较高，但不同海产品嘌呤含量差别很大，比如海蜇和海参，每100g嘌呤含量仅为9.3mg和4.2mg，甚至比有些青菜还要低。因此海参、海蜇、海藻这些嘌呤含量低的海产品，痛风患者完全可以吃。

3）另外，痛风疾病的不同时期海产品的摄入要求也不同。比如痛风急性期及血尿酸未控制的患者，嘌呤含量高的海产品绝对禁食，但痛风间歇期及血尿酸已经控制达标的患者，可以有选择的食用嘌呤含量中等至低等的海产品，比如三文鱼、金枪鱼等。

4）因此，痛风患者并不是与海产品彻底无缘，而应根据不同海鲜嘌呤含量而定，关键要掌握进食海鲜的量和时机，忌食嘌呤含量高的海鲜，而适当进食低/中嘌呤类的海鲜，尤其是在痛风缓解期，对人体健康而言利肯定大于弊。特别需要提醒的是要控制每天嘌呤摄入的总量小于200mg，当食用海鲜时不要同时进食嘌呤含量高的肉类及啤酒、烈酒。

对于痛风急性期或者其他原因需严格限制海鲜的患者，应当注意补充其他种类的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、动物肉类等，尤其是对于有心血管疾病的患者应注意补充不饱和脂肪酸。

嘌呤含量较高的海鲜：鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、贝壳类、淡菜、牡蛎等。

嘌呤含量中等的海鲜：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鳗鱼及鳝鱼等。

嘌呤含量较低的海鲜：青鱼、鲱鱼、鲑鱼（三文鱼）、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹等。

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痛风患者必须要多吃粗粮？

粮食是一日三餐必不可少的主食，痛风患者每日主食应以粗粮还是细粮为宜，这是一个很重要的实际话题。细粮是指上等大米或精白米、上等白面、精致白面、精白面包及饼干等，这些细粮及其制品中嘌呤含量很少。

什么是粗粮？相对我们平时吃的精米白面等细粮而言的，粗粮主要包括谷类中的玉米、小米、紫米、高粱、燕麦、荞麦、麦麸及各种干豆类，如黄豆、青豆、赤豆、绿豆等。粗粮富含膳食纤维，可以促进消化，降低血液中低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三脂的浓度。大多痛风患者合并代谢综合征，常食用膳食纤维可改善代谢综合征，进而改善痛风患者的整体代谢状况。

矛盾既是统一也是对立的，粗粮中的谷物糙皮中嘌呤含量相对较多，并且作为主食摄入量较大，过多食用会引起血尿酸生成增多。因此，痛风患者主食以细粮为主，即使痛风患者同时伴有糖尿病，则仍以吃细粮为主，纤维类食物可用蔬菜代之。

同时，痛风患者可选择性地摄入嘌呤含量低的粗粮，如小米和玉米等；尤其值得注意的是在痛风急性发作期不可食用含嘌呤高的粗粮。
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豆类及豆制品嘌呤含量高，痛风患者应禁食？

1）因豆类（包括扁豆、黄豆、大豆）及豆制品确实含嘌呤比较高，尤其是未经加工过的豆类，过多摄入会增加嘌呤的负荷，尿酸生成增多，所以过去广大痛风患者认为进食豆类可增加痛风的发病率，为了日后不再承受痛风之痛，广大痛风患者便大义凛然地与豆类及豆制品“划清界限”了。

2）但近期研究发现豆类及豆制品的摄入并不会升高血尿酸，也是极少诱发通风的急性发作。这是因为豆类及豆制品中的某些成分能够促进血尿酸的排泄，而且这一作用远远大于其嘌呤含量高导致的升高血尿酸的作用，最终结果是降低血尿酸，是痛风患者的保护性因素。因此应鼓励痛风患者食用豆类及豆制品，而不是限制。豆制品在加工储存过程中会流失一部分嘌呤，豆制品含嘌呤的量从低到高的顺序为豆腐→豆干→豆浆→整粒豆，摄入豆制品优于整粒豆。但事无绝对，若痛风或高尿酸血症患者合并有肾功能不全，肌酐、尿素氮已升高，豆类及豆制品的食用则需要有所限制。