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慢性肾脏病（CKD）常合并高血压，高血压也是CKD进展的重要危险因素之一，积极控制血压有利于改善肾功能，也可降低心脑血管风险。那么，高血压合并CKD患者的血压如何管理？
高血压与CKD密切相关，互为因果
流行病学调查显示，中国CKD患者中60％以上伴发高血压。高血压和CKD密切相关，两者互为因果。高血压也是CKD患者最常见的并发症，影响约67%~92%的患者。高血压的发病率随着肾功能下降而增加，因此，控制血压是治疗CKD首要考虑的问题。血压升高既是CKD的结果又是CKD进展的一项潜在风险因素。具有高血压高风险的患者往往也同时具有罹患CKD风险的特征，如高龄，超重，确诊糖尿病和/或心血管疾病等。高血压和CKD的相互作用非常复杂，CKD和高血压共存显著增加心脑血管不良结局的风险，因此，降低血压可以延缓CKD进展并保护其他靶器官（如脑和心脏）免受伤害。如果存在蛋白尿，CKD患者的风险进一步加大，所以，有蛋白尿的患者较没有蛋白尿的患者需要更有效的血压控制。
许多内源性和外源性因素可以影响CKD患者的血压，包括高盐饮食，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性增强以及内皮功能失调。MRFIT研究证实，高血压是终末期肾病（ESRD）的强独立危险因素。肾脏是高血压损害的主要靶器官之一，持续的高血压可致肾小球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩，最终致肾衰竭。同时，高血压发病中异常活化的神经内分泌系统、氧化应激、内皮功能损害均可导致肾损害。
高血压合并CKD患者的降压药物选择
CKD患者发生心脑血管事件和死亡的风险很高。除了预防心脑血管事件外，治疗CKD中高血压的重要性还在于延缓持续的肾损伤，延缓进展至终末期肾脏病和需要肾脏替代治疗。不同国家和国际组织制定的指南对CKD血压控制的靶目标值有所差异，2013 ESH/ESC指南、JNC8、CHEP指南均放宽了CKD患者降压目标至140/90 mm Hg；KDIGO和日本肾脏协会指南等从肾脏科角度，对CKD患者降压目标根据蛋白尿水平进行细化，推荐CKD患者如合并蛋白尿则降压目标应低于130/80 mm Hg。大多数关于CKD高血压治疗的指南均推荐予以阻断肾素血管紧张素系统的药物，随访监测肾功能和血钾浓度。支持这一理由的证据主要来自于CKD合并有蛋白尿或微量白蛋白尿排泄的患者，而对没有蛋白尿的患者未被证实获益。
ACEI或ARB作为RAAS的阻断剂，可降低肾小球内压力，因此，能降低蛋白尿。同时，降低的GFR将使血清肌酐水平上升约30%。由于在多项随机试验中证实联合治疗较ACEI或ARB单独治疗有害，因此，不鼓励联合应用ACEI 和ARB。也不鼓励ACEI或ARB联合醛固酮拮抗剂，但在某些临床情况下如心力衰竭和严重的蛋白尿可能有效。根据肾功能水平，在考虑药物的代谢和剂量需求后，大多数其他降压药可以单独应用或联合应用。
有研究表明，每日钠摄入量
结语
CKD患者降压，除考虑降压目标值、尽早降压外，还需考虑CKD患者血压变异性及夜间高血压比例高的特点，以期更好地保护肾脏、减少心脑血管事件。
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