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血压升高就要服药，是应该给广大患者树立的观念。而对于专业的医生来说，还要掌握哪些情况不应该处方降压药物。有些情况血压升高可能是暂时的，也可能是假的，甚至是真的高但不需要服药，包括白大衣高血压、假性高血压、仰卧位高血压、错误的测量方式以及高血压患者的某些特定阶段。
1. 白大衣高血压
白大衣高血压的发生率远高于想像，大量临床研究证明，对于诊室血压≧140/90 mmHg 的病人，有相当部分 (10.4-51.5%) 为白大衣高血压 [1]。

白大衣高血压 (white coat hypertension) 指的是，对于未治疗的病人，诊室血压高于 140/90 mmHg, 而动态血压（全天平均小于

指南推荐，白大衣高血压患者只需生活方式调整，不需服药。目前临床上，还有这样的乱象，单凭诊室血压高，没有靶器官损害，就诊断高血压开始服药，其实相当部分病人为白大衣高血压。这类病人服药后家庭血压较低，又不敢随意停药，带来过度治疗等很多不必要的困扰。
2. 假性高血压
血压是血液流动时作用于单位面积血管壁的压力，袖带加压法是常规经典的测量方法，但是也有弊端。
3. 仰卧位高血压
有仰卧位低血压，见于孕妇，也有直立性低血压，但是很多临床医生并不了解仰卧位高血压。不同于以上两种情况，这是一种真实的高血压，但不适合服用降压药物。仰卧位高血压有专门的临床共识，其实临床上并不少见。
其机制是心血管自主神经衰竭导致的神经源性高血压。有一半的体位性低血压患者同时合并仰卧位高血压。高达 34–46% 帕金森患者有仰卧位高血压。仰卧位高血压的定义是在有明确直立性低血压的人群，在平躺 5 min 之后血压高于 140/90 mmHg。下图是典型的仰卧位高血压患者的血压变化，在清晨起床后出现直立性低血压，发生血压骤降，而夜间平躺后血压又持续高于 140/90 mmHg。对于这种病人，目前共识并不建议服药，这将增加直立性低血压晕倒的风险，而建议夜间睡眠床头抬高 15°。

4. 错误测量
血压测量虽然简单，但细微细节的疏忽足以导致明显的测量误差。今年高血压日中 ACC 总结了 7 点临床常见的测量方法的错误，包括
膀胱充盈：增加 10-15 mmHg
坐时支撑不良：增加 6-10 mmHg
手臂悬空或者测量过程中举起：可使读数增加 10 mmHg
袖口套在衣服上：增加 5-50 mmHg（不同的厚薄）
袖带太小太紧：偏高约 2-10 mmHg
交叉双腿：增加 2-8 mmHg
测量时交谈：增加 10 mmHg
可见，1-2 项测量方法的错误，就足以导致高血压的误诊。
5. 高血压的特定情况
最后，有一些真正高血压的患者在特点情况下不服用降压药物，包括
初诊断的，低中危 1 级高血压患者，可以先进行生活方式调整（1-3 个月）。
老年人，DBP＜60 mmHg 的患者如 SBP＜150 mmHg，可不用药物。
急性缺血性卒中，SBP ≥ 180 mmHg 才开始降压。