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重磅!首部《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》解读
来源：原创 ▏孙宁玲教授 · 2019-05-10
随着高血压患病率越来越高，孙宁玲教授带您了解《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》
近年来，以降压为基础的综合干预已成为我国CVD防控体系的核心，为进一步规范高血压患者的综合管理，满足临床医生的迫切需求，《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》应运而生，旨在提供更具实践意义、更符合我国国情的高血压合并危险因素患者血压血脂管理建议。执笔专家组参考国内外权威指南，并融合最新临床研究，经过多次修订和讨论，该共识已经定稿，现将该共识亮点做简要解读，以飨读者。

亮点1：明确了当今高血压患者的临床特点和管理需求

我国高血压患病率高达23.2%，知晓率、治疗率及控制率分别为46.9%、40.7%和15.3%，81.2%的高血压患者中合并血脂异常，其知晓率、治疗率和控制率分别为23.7%、13.0%和6.5%。另有研究显示，高血压患者75%合并同型半胱氨酸升高，56%合并肥胖，27.8%合并糖调节异常[2]。高血压常常合并危险因素这一典型特征，不仅会导致血压达标率低，心血管事件和死亡风险也明显升高。高血压患者应积极评估和管理并存危险因素，优化降压和降脂治疗策略，实现血压和血脂的双重达标。

亮点2：总结了高血压合并危险因素患者的机制和证据

动脉粥样硬化是高血压的病理基础，其中合并危险因素的高血压最突出特点是内皮功能紊乱和RAAS高度激活，表现为一氧化碳的减少、AngⅡ显著升高、缓激肽和Ang1-7活性降低。这种变化引起血管收缩、组织炎症反应、氧化应激、内皮凋亡等，导致血压进一步升高，加速动脉粥硬化进展。CCB和RASi都具有较好的抗动脉硬化效应，其中ACEi可以降低AngII、升高缓激肽、重建RAAS-KKS平衡,CCB可改善内皮功能。同时高血压与血脂异常存在一定的相互作用，共同促进动脉粥样硬化发生与发展，联合干预对延缓疾病进展、降低心血管事件风险具有积极意义。

对高血压合并危险因素患者采用降压和降脂联合方案，具有改善危险因素、抗动脉硬化、降低心脑血管事件方面的优势，ASCOT、HOPE3和ALLHAT-LLT等研究证实了降压降脂治疗的获益。ASCOT研究结果显示，与对照组相比，合并危险因素的高血压患者接受氨氯地平/培哚普利治疗，血压进一步降低2.7/1.9 mmHg，心血管死亡风险降低24%，全因死亡风险降低11%。在2018ESC年会发布的ASCOT legacy研究，对8580名英国患者群体进一步随访至16年，发现曾接受氨氯地平/培哚普利治疗组的患者，较对照组冠心病死亡和心血管死亡风险仍显著降低24%和21%。可以看出，血压血脂的综合管理方案、尤其是包含培哚普利的综合管理方案在降低心血管事件和死亡风险方面证据确凿。根据模型计算，我国如能在未来15年间进行积极地降压、降胆固醇治疗并实现达标，可避免100-165万急性心梗、140-250万卒中的发病与45-85万CVD死亡的发生。

亮点3：提出了简单易行的血压血脂管理路径

共识对高血压患者的血压血脂综合管理提出了清晰的管理路径（图），包括：

(1)对高血压患者首先评估危险因素、进行心血管危险分层，依据危险程度来指导血压和血脂管理和目标值；

(2)强调生活方式干预，并贯穿管理全程；

(3)根据患者临床特征选择药物：降压药物应优选ACEi和CCB，尤其是长效制剂,如CCB苯磺酸氨氯地平半衰期具有35~52h, 培哚普利的血浆半衰期也＞30h，且降低24h和夜间血压方面优于其他RASI, 同时ASCOT、ADVANCE、HYVET等大型里程碑式研究均证实含培哚普利的降压方案分别降低全因死亡风险11%、14%和21%，成为临床优先推荐的一种ACEI。而ARB(奥美沙坦)与其他ARB相比降压疗效更优也有抗动脉粥样硬化的循证,但缺乏全因死亡降低获益的证据。降脂治疗推荐起始中等强度的他汀药物，长期服用他汀类药物有可能引起血糖异常和增加新发糖尿病的风险，而匹伐他汀和普伐他汀对血糖调节具有较中性的作用。

(4)联合治疗：在医疗实践中，由于服药负担、患者年龄和治疗时机等原因，降压、降脂治疗依从性往往较差，联合降压的固定复方以及降压降脂药物的联合治疗在推动改善依从性和持续性治疗方面具有优势,在降压方面:RASI+利尿剂固定复方(培哚普利+吲达帕胺)以及在血压/血脂的固定复方(氨氯地平+阿托伐他汀)的应用,在实现血压血脂双重达标既可满足临床治疗要求,又满足患者的需求,这些固定复方降压降脂药物的的应用,可改善综合危险因素,有利于提高血压和血脂达标率，对预后改善将会带来帮助。