健康知识库

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常被简称为“冠心病”。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

主要危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。冠心病的发作常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

冠心病典型的心绞痛症状为：

1．劳力诱因。诱因为劳力，劳累过程中出现的，而劳累完了休息时候出现的症状很可能不是心绞痛。如果是劳累引起，每次劳累到相似程度的话可能都会引起心绞痛。比如上楼，以同样速度上三楼可以引起心绞痛的话，那每次同样方式上楼都可能会引起心绞痛。寒冷刺激或者情绪因素也可能为诱因。

2．疼痛性质：多为绞痛或压榨痛，也可为憋闷感，严重甚至可能为濒死感。如果是针扎样疼痛多不是心脏引起的症状。

3．疼痛位置：疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指。胸痛位置可能不是很确定，和心绞痛的发作机理相关，内脏神经定位不准。如果是很确定的某个点的固定性疼痛，很可能不是心脏问题引起的。

4．持续时间：胸痛持续的时间多是3-5分钟，持续时间在数秒或者几十分钟以上的可能不是稳定性心绞痛或者不是心脏疾病引起的症状。如果持续时间长而且疼痛性质严重，要考虑是不是比心绞痛更严重的心梗。

5．缓解因素：休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。如果缓解效果不佳，可以再次含服硝酸甘油。硝酸甘油要不速效救心或者丹参滴丸效果更明显。

冠心病心绞痛的发作可有不典型的病例。比如胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。一些糖尿病患者或者老年人可能仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。甚至可能没有明显的疼痛感。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛，要及时就诊。

发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和动态心电图。检查冠脉血管是否狭窄，需要做冠脉CTA或者有创性检查冠脉造影。如果症状比较符合，就进一步做造影，左主干狭窄超过50%可能就需要做支架了。其他血管狭窄至少超过70%才考虑支架植入。如果症状不太符合，可以考虑做个平板运动试验或者冠脉CTA，结果阳性的话建议进一步做冠脉造影。

冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；②药物治疗：抗血栓（抗血小板药物阿司匹林或者波立维/替格瑞洛、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。