健康知识库
房颤抗凝
编辑：ddayh.cn
心房颤动根据合并基础疾病的不同，分为瓣膜病房颤和非瓣膜病房颤。
这里的瓣膜病指风湿性二尖瓣狭窄、人工机械瓣置换术后和瓣膜修补术后的患者，其它归类为非瓣膜病。
瓣膜病心房颤动的血栓栓塞风险是正常人群的18-20倍；非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险是正常人群的5-7倍。一般而言，瓣膜病合并心房颤动是采用抗凝治疗的绝对适应症。
非瓣膜病合并心房颤动应根据患者危险分层进行防治。目前推荐采用CHA2DS2-VASc进行危险评分。
C??心力衰竭 cardiac failure
H?? 高血压 hypertension
A?? 年龄（age）≥75岁 ?×2
D?? 糖尿病 diabetes
S?? 卒中或短暂性脑缺血发作 stroke ×2
V?? 血管疾病
A?? 年龄（age）≥65岁
Sc ?女性 sex
除了年龄和卒中病史为2分外，其它每项评分1分，总分9分。
如果男性≥2分，女性≥3分者建议抗凝治疗。
但抗凝治疗同时也有排除标准，应注意评估患者的出血风险：
目前推荐采用HAS-BLED评分来评估出血风险。
H??高血压 hypertension
A?异常的（abnormal）肝功能或肾功能
S?卒中病史 ?stroke
B?出血史 bleeding
L?不稳定的INR ? liable
E?老年人 elderly ＞65岁
D?药物或酗酒 ?drugs
肝肾功能各计1分，药物或酗酒各算1分，其余每项1分，总分9分，当总分≥3分提示较高的出血风险，抗凝治疗需要谨慎。
此外如果心房颤动患者合并深静脉血栓形成或肺栓塞，合并心腔内血栓形成等，均是抗凝治疗的适应症，应积极给予抗凝治疗。
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