健康知识库

随着人口老龄化以及肥胖和慢性肾脏病等疾病的增多，难治性高血压正逐渐成为越来越常见的临床问题。而血压控制不良，又会导致心、脑、肾等靶器官损害，进一步增加心衰、冠心病以及脑血管疾病的发生，危害患者的生命安全。那么，什么是难治性高血压呢？如何发现难治性高血压呢？发现难治性高血压后该如何治疗呢？

医学上认为，在改善生活方式的基础上，应用了3种或3种以上降压药物（包括利尿剂）1个月以上血压仍未达标，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制的血压是难治性高血压。那么，我们该如何发现难治性高血压呢？这就涉及到难治性高血压的诊断问题了。

难治性高血压的发现，主要是通过测量血压的方法来诊断。测量血压有以下方式:

1. 手测血压：取坐位、非同日情况下，医生测量3次以上血压，血压未达标。

2. 结合家庭自测血压(建议早、中、晚至少各测量一次并记录)和24小时动态血压未达标，同时排除白大褂血压可能。

通过以上方法，由心血管专科医师做出判断是否是难治性高血压。

1. 改变不良生活方式：肥胖患者，要控制体重；戒烟，并尽量减少接触二手烟；低盐高纤维、低脂饮食，建议食盐量＜6 g/d；在血压许可的情况下，坚持锻炼，适当增加体力活动，比如跑步、游泳，且最好坚持每天30分钟以上；改善睡眠，若睡眠差，适当服用帮助睡眠的药物；保持大便通畅，如果有便秘者，适当增加润肠通便药物的使用；保持情绪良好，戒嗔怒，做到中医所说的“恬淡虚无，精神内守”。

2. 药物治疗：这个必须在心血管专科医师的判断指导下进行，停用可能干扰血压的药物，比如一些含有麻黄素的感冒药；联合用药（包括单片固定复方制剂比如ACEI或者ARB和氢氯噻嗪的复方制剂），以达到最大降压效果和最小不良反应。尽量选用长效制剂，比如硝苯地平控释片或者氨氯地平一类的长效制剂；个体化用药，量体裁衣，只有适合自己的药物才是最好的降压药物，千万不要到处向病友打听哪个药物好就自己换用哪个药物。

 3. 手术治疗：比如肾动脉交感神经消融术，有些顽固性高血压患者，接受肾动脉交感神经射频消融术后，再配合降压药物使用，血压往往可以控制良好，至于是否适合该手术，要去医院咨询专科医师。